李焰生 上海交通大学医学院附属仁济医院
该共识包括流行病学、主要临床表现、诊断思路和治疗四方面内容。
流行病学
脑血管病和卒中：卒中后抑郁（PSD）发病率和患病率很高，但不同样本和方法所研究报道的结果不一。
主要临床表现
抑郁障碍指由于各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的心境或情感障碍，核心症状是不开心、没兴趣和生活无意义。焦虑障碍是内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难以应付的不愉快情绪，焦虑障碍导致日常功能受累，主要表现是过分焦虑和担心。
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点：（1）神经科学研究发现一些神经系统疾病所致的神经结构和功能改变，与情感障碍自然病程中发生的改变相似，因此可以产生类似的抑郁焦虑表现。（2）PSD虽然常见，但由于患者常有失语、忽略或认知损害而不被诉说或识别。要注意老年人的“血管性抑郁”。（3）AD伴发的抑郁障碍有随病程延长而逐渐减少的趋势。VaD或VCI患者的抑郁障碍持续时间长、难治，突出表现为始动性差、精神运动迟缓和易伴执行功能障碍。（4）PD患者的情感障碍与脑内多种神经递质的改变有关。（5）MS患者的抑郁可能与病灶部位（额叶、颞叶）及炎症有关。（6）抑郁与癫痫的关系是双相的，病因多重而复杂。抑郁可为癫痫发作和发作后表现，但更多见于发作间期。
诊断思路
神经科医生应学会如何初查和识别患者，包括正确地、结构性地询问病史和注意对非语言性表现的观察。评定量表包括抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、医院用抑郁焦虑量表（HAD）、汉密尔顿抑郁量表(HAM-D),和汉密尔顿焦虑量表(HAM-A)等。
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的治疗
处理的目标是缓解症状、提高生命质量、恢复社会功能、预防复发。处理的基本原则：（1）药物治疗包括急性期治疗、恢复期维持治疗。（2）对原发病的治疗可能与抗抑郁焦虑治疗相抵触或冲突，应注意个体化和灵活性，高度重视心理治疗（解释、支持性治疗、认知治疗等）和家庭社会支持，以实现综合干预。（3）注意药物相互作用。（4）情况严重或治疗反应差者应及时会诊或转诊。
常用药物选择包括选择性5－HT再摄取抑制剂（SSRI）、选择性5－HT及去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂（SNRI）、NE及特异性5－HT抗抑郁药（NaSSA）、三环类抗郁剂（TCA）、苯二氮卓类药物等。
治疗应注意：（1）由于缺乏能指导临床实践的证据，故多数的意见来自于专家共识和经验。（2）除要注意各类抗抑郁药物的不良反应外，还必须关注不同药物对不同神经系统疾病的特定影响。（3）重视神经系统原发病方法措施对抑郁焦虑障碍的发生和恶化的可能影响。
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