《中国民康医学》2006年1月18卷1期
甘肃省天水市师范学院医院 张景琼
睡眠是人类的一种重要生理需求，人类生命的1／3是在睡眠中度过，人若不睡眠则将产生一系列的精神和躯体症状［1］。流行病学调查研究表明，15％～35％的成人有睡眠质量问题［2］。睡眠质量问题不仅与多种精神障碍的发生、发展有关，而且也是多种心身疾病(如高血压、糖尿病、消化性溃疡等)、意外事故和自杀发生的因素。睡眠障碍是一种常见的问题，其发生率的高低与生活工作压力的大小以及是否对应激作出适当反应有关［3,4］。因此，睡眠质量及睡眠卫生是心理健康的重要衡量指标之一，对睡眠障碍者实施健康教育有非常重要的作用。
1 睡眠障碍的形式
Monroe(1967)提出睡眠良好的标准为：①入睡顺利，入睡时间在10～15分钟内；②整个睡眠过程中从不觉醒；③觉醒后清爽、舒服的感觉。
常见的睡眠障碍有失眠、嗜睡、睡眠倒错、梦言症、梦游症等。
1．1 失眠
在睡眠时间不能安静入睡者统称为失眠，是睡眠障碍中最为常见的一种。是睡眠生理功能紊乱的一种表现，也是中枢神经系统功能失调的反映［5］。主要表现为入睡困难、睡眠不深或频繁觉醒、早醒、多梦等。长期失眠者常会出现头晕脑胀、精神疲惫、心悸心慌、情绪急躁、忧虑、记忆力下降、食欲不振等。常见于神经官能症、躁狂抑郁症、更年期精神病、精神分裂症和感染中毒性精神障碍。
1．2 嗜睡
是足够睡眠时间以外仍经常疲乏欲睡。见于神经衰弱、贪食、嗜睡综合征、胖睡病、意识障碍。
1．3 睡眠倒错
白天昏昏欲睡，而夜间兴奋不眠，可见于神经衰弱、癔病、脑外伤性神经衰弱综合征和脑动脉硬化。
1．4 梦言症
患者于睡眠中说话、唱歌或哭笑。多见于神经质儿童、癫痫和具有遗传素质的人，亦可见于感染中毒患者。
1．5 梦游症
患者熟睡后2～3小时内不由自主的起床在室内走动，或到户外活动，做一些无意义的单调运动或习惯性杂事，梦游时患者神志不完全清醒，在有人提问时，可含糊应答，遇到强烈刺激时可以惊醒，但醒后对起床进行的活动不能记忆。梦游大多属于功能性疾病，成年后多可自愈。见于神经质儿童和神经官能症。
现代社会生活的快节奏，学习、生活、工作中的矛盾，挫折或困难，以及夜生活，饮酒等不良生活习惯常常引起焦虑、抑郁、紧张、激动。
2．2 生理因素
睡前进食过饱和过于饥饿、性兴奋、疲劳、生活无规律、睡眠习惯的改变等。
2．3 环境因素
居室周围喧闹，室内灯光太强，空气污浊、潮湿，室温过高或过低，居住地的变化，航空旅行时差的变化，日、夜班工作的频繁变动。
2．4 疾病因素
精神疾病：精神分裂症、躁狂性精神病、药物性精神失常和其它精神异常。神经科疾病：大脑退行性疾病、老年痴呆症、帕金森病、致命性家族性失眠症。躯体疾病：各种病症引起的疼痛，呼吸不畅，腹胀腹泻，尿频，皮肤瘙痒等可导致失眠。最常见的有夜间心绞痛发作、慢性阻塞性肺病、睡眠相关性胃-食管返流、消化性溃疡、梗阻性睡眠呼吸暂停、肥胖、高血压、心肌梗塞等。
2．5 药物因素
各种兴奋剂(如咖啡因、麻黄素、肾上腺素等)、镇静剂、甲状腺素、避孕药、抗心律失常药、糖皮质激素，均可引起失眠；睡前抽烟、饮酒、浓茶、咖啡等均可影响睡眠；安眠药的不合理使用而产生的戒断反应可产生睡眠障碍。
2．6 年龄因素
儿童期常见的睡眠状态异常：梦游、梦话、夜惊、醒梦、遗尿；失眠或入睡困难；扁桃腺肥大的梗阻性睡眠性呼吸暂停；青少年最常见眠-醒周期异常(正常人白天保持觉醒，夜间睡眠的基本规律――睡眠――觉醒周期)及睡眠时间延迟；12％～15％的健康老年人主诉有慢性失眠，有内科或精神疾病的老年人估计更高。老年人除了在睡眠生理方面出现与年龄有关的正常改变外，健康问题和用药较多，加之退休后生活方式的改变，均使他们睡眠混乱的风险增大。
3 睡眠障碍的性格类型
心胸狭窄、多愁善感、优柔寡断、性格内向胆怯、敏感多疑、主观、自制力差、患得患失的人容易发生睡眠障碍。
4 健康教育
睡眠障碍患者在药物治疗的同时，对其进行健康教育，会收到良好的效果［5］。
4．1 消除心理矛盾因素
睡眠障碍患者常有负性生活或(及)不良人格特征［6］。预防和治疗睡眠障碍，提高睡眠质量的关键是消除患者的心理矛盾因素。首先，应该寻找引起失眠的原因，进行心理疏导。
现代社会生活节奏加快，学习或工作的竞争激烈，交通和住房的拥挤，环境躁音或污染，人际之间的歧视、诽谤，各种意外刺激等，使人们长期处在紧张焦虑的情绪状态，相当一部分人群处于“亚健康”状态。要向患者讲明失眠是一种心理失调的表现，属于暂时的功能性障碍，并非大脑或神经系统的器质性病变［7］。解除病人对失眠的焦虑和恐惧情绪，锻炼坚强的意志和开朗的性格，树立治疗信心，正确对待人生，正确对待和处理各种矛盾，克服多愁善感情绪，树立正确的世界观、人生观。
4．2 改善和消除疾病因素
躯体疾病导致失眠者，首先正确诊断、积极治疗原发病，同时耐心解释疾病的病因、治疗等知识，解除因对疾病的不了解而引起的焦虑恐惧。随着治疗的进行、症状的改善，患者可酣然入睡。对各种神经症或精神疾病的患者，应充分了解引起睡眠异常的原因，有针对性进行宣传教育，严重患者应给予药物协助入眠。
4．3 建立良好的睡眠条件与环境
建立良好的睡眠条件与改善环境对保证睡眠质量十分重要，居室要保持安静、清洁整齐、空气清新、避免躁声。
4．4 协助患者养成一个良好的睡眠习惯及方式
睡前不抽烟、饮酒及喝一些兴奋性的饮料，谨慎使用中枢兴奋药。睡前进食不能过饱、过多饮水及过量运动，热水泡脚，可促进血液循环，加速入睡。睡姿以右侧卧位最佳。
4．5 参加各种形式的体育锻炼
对长期失眠的患者进行有计划的、适度的体育锻炼是纠正失眠的有效措施之一［8］。可根据个人的身体素质和爱好选择体操、游泳、田径、球类等项目，也可参加文娱活动，如读书、看报、下棋、听音乐等。
参考文献
［1］沈渔．精神病学［M］.北京：人民卫生出版社,2001.16―18．
［2］Taylor GJ．Alexithymia：concept，measurement and implications for treatment．Am jpsychiatry，1984，147：725―732．
［3］张中山，于守臣，杨卫边．科技职业人群睡眠障碍的流行性调查．牡丹江医学院学报,2003,24(3)：20―23．
［4］王刚，张景行，徐元勇，等．一般人群睡眠质量的现况调查．健康心理学杂志,2002,10(6)：430―432．
［5］周福华，刘彩风，彭敏．健康教育在睡眠障碍患者中的应用．华北煤碳医学院学报．2004,6(6)：711．
［6］谢永标，刘破资．原发性失眠的生活质量研究．中国心理卫生杂志,2004,18(5)：344．
［7］许新东．大学生健康教育学概论［M］,第1版．南京：东南大学出版社,1991.237．
［8］许新东．大学生健康教育学概论［M］,第1版．南京：东南大学出版社,1991.240―241．
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