——访中国医师协会神经内科分会会长贾建平教授
随着我国社会经济快速发展和人民生活水平提高,人均寿命不断延长,阿尔茨海默病(AD)的患病率也逐渐升高。目前,北京60岁以上老年人占人口总数的13.6%。60岁以上人群痴呆症发病率为3%~8%,而80岁以上人群痴呆症发病率高达30%。
据估计,目前全球约有2000万例阿尔茨海默症患者。中国约有500万至700万例患者。阿尔茨海默症的致残率和致死率居肿瘤和心脑血管病之后,列第三位。这种以进行性认知障碍为特征的疾病给患者家庭和社会带来沉重负担。
为何发生?——三种学说
阿尔茨海默症的危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、脑血管病等,近年来关于阿尔茨海默症的发病机制有以下3种学说。
脑内Aβ过度沉积 Aβ是一种淀粉样蛋白,其过度沉积可导致神经元变性和死亡。
脑内Tau蛋白过度磷酸化 细胞靠胞内微管系统来营养,Tau蛋白过度磷酸化可破坏微管系统,造成神经元和轴突死亡(Tau蛋白是一种低分子含磷糖蛋白,有诱导与促进微管聚合和维持微管功能稳定的作用——编者注)。
与脑血管病紧密相关 近年研究显示,慢性脑缺血可加速阿尔茨海默症的进展。脑血管病患者阿尔茨海默症发病率远高于无脑血管病者。国外学者经病理检查发现,脑血管病后痴呆是血管性痴呆合并阿尔茨海默症。脑微血管病可能导致阿尔茨海默症。
如何应对?——综合治疗
目前治疗阿尔茨海默症的药物主要包括:① 胆碱酯酶抑制剂,可提高脑内乙酰胆碱水平,后者可促进脑内神经介质的传递,提高记忆力;② 兴奋性氨基酸受体拮抗剂,通过抑制兴奋性氨基酸受体减少神经毒性;③ 其他对症治疗药物,如银杏叶、维生素E等。
另外一些针对阿尔茨海默症发病机制的药物正在开发试验中,如阻止Aβ过度沉积或干扰Tau蛋白过度磷酸化的药物等。
如何控制?——早期干预
一旦阿尔茨海默症发展到中重度痴呆阶段,治疗几乎仅限于对症处理,因此应把阿尔茨海默症的诊断和干预提前到轻度认知损害(MCI)的阶段。早期治疗可延缓甚至逆转某些患者的病情进展。
贾教授指出,在阿尔茨海默症研究方面,我们与国外的主要差距在于相关数据库尚未充分建立、某些数据库的共享存在障碍。他希望能建立起全国40岁以上人群的健康档案,追踪观察这一人群的认知功能变化,从中找出某些规律,例如何种MCI更易转化为阿尔茨海默症。该研究完成后,还要在我国建立MCI的诊断标准。
贾教授的研究组正在进行关于阿尔茨海默症早期诊断的国家“十五”攻关项目,即MCI的诊治研究。这是一项多中心、大规模研究,预计纳入2万~3万人。他希望通过这些研究,提高我国医师早期识别和治疗阿尔茨海默症的水平,帮助老年人摆脱该病困扰,享受高质量生活。
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