【摘要】 目的 探讨抗精神病药在精神分裂症住院患者中的使用现状，为临床合理用药提供帮助。方法 对5年来在我院住院的474例精神分裂症、分裂样精神病患者应用抗精神病药物的临床资料进行回顾性分析。结果 利培酮使用率由1998年的22.39%上升到2002年的81.08%，氯氮平由1998年的76.47%下降到2002年的29.73%，氯丙嗪、舒必利、奋乃静也有明显下降；单一用药由1998年的63.24%上升到2002年的72.07%；两种药物联用占25.53%，3种联用占3.16%；联合用药由1998年的36.76%下降至2002年的28.83%；2000年前氯氮平与舒必利联用最多，2000年后利培酮与氯氮平联用最多。 结论 新型抗精神病药物在临床替代传统药物的速度明显加快，且逐渐趋于单一化用药。
【关键词】 精神分裂症；抗精神病药；使用率
抗精神病药物在精神疾病治疗中占有举足轻重的地位。在20世纪80年代之前精神科临床使用的抗精神病药物主要以氯丙嗪为主，到了20世纪80年代中期至20世纪90年代氯氮平逐渐取代了氯丙嗪而占据了主导地位。近些年来精神科临床用药又有那些变化？为此作者对在我院住院的精神分裂症与分裂样精神病患者应用抗精神病药的状况进行了调查，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取1998年1月～2002年12月在我院住院≥2w、临床资料完整的474例精神分裂症与分裂样精神病患者为研究对象。均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第2版（修订版）（CCMD2R）或《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症与分裂样精神病诊断标准。其中男225例（47.47%），女249例（52.53%），年龄15～85a，平均34.05±11.25a。
1.2 方法
采用自制调查表对入组患者的临床资料进行统计分析，内容包括使用抗精神病药物的时间、品种、使用率、联合用药情况、疗效、人均住院日等。将各种药物当年使用例数、未使用例数与上年度比较，利培酮、氯氮平5年中使用例数与未使用例数进行比较。
1.3 统计方法
所有数据应用SPSS10.0统计软件包统计分析，并进行χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 抗精神病药物使用情况
常用的抗精神病药物有12种，其使用率详见表1。
表1显示，5年来，利培酮的使用率由1998年的22.39%上升至2002年的81.08%，居首位，原居第1位的氯氮平使用率已由1998年的76.47%降至2002年的29.73%，两种药物的变化差异有极显著性（P<0.01）。氯丙嗪、舒必利、奋乃静的使用率也随时间的推移有了明显下降。
2.2 抗精神病药物联合应用情况，见表2。
表2显示，单用药物占70.68%，并呈上升趋势；单用与两种联用达95%以上；三种或三种以上联用的患者均为需要更换用药者。从联用品种看，2000年之前以氯氮平与舒必利联用最多，2000年之后利培酮与氯氮平联用最多。
2.3 疗效与人均住院日的变化情况，见表3。
表1 抗精神病药物使用情况（略）
表2 抗精神病药联合应用情况（略）
表3 住院治疗效果与人均住院日的变化（略）
表3显示，随着利培酮使用率的提高，临床痊愈与显著进步率亦呈上升趋势，人均住院日也有了显著性的下降。
3 讨论
据调查，上海市1980年氯丙嗪使用率占第1位（83.8%），1987年降为第2位（37.1%），氯氮平升为第1位［1］。北京张鸿燕等［2］对1995年住院患者抗精神病药物使用情况调查显示，使用频率依次为氯丙嗪、氯氮平、舒必利、奋乃静、氟哌啶醇等。1996年至2000年有关报道［3］氯氮平的使用率仍为第1位。本调查2001年利培酮使用率上升为第1位，可能与（1）利培酮为5HT2与D2受体平衡拮抗剂，对阳性、阴性症状均有较好的疗效［4］，且对情感症状有效，并改善认知功能［5］；（2）镇静作用较小，不良反应较轻［5］；（3）利培酮可每日服药1次，且起效快，对生活不产生严重不良影响［5］，具有良好的依从性。
本研究显示，舒必利的使用率也有明显下降，其原因可能为舒必利治疗阴性症状的效果较好，选用舒必利时多考虑了它对阴性症状的作用。而利培酮对阴性症状也有较好的疗效，故舒必利使用率的下降应是利培酮使用率上升所致。对于联合用药问题，目前一般不主张联合用药，认为联合用药既不能提高疗效，又增加了药物的不良反应［6］。本调查联合用药（30%）低于上海（35.5%）［1］和辽宁（50.83%）［7］，并逐年呈现下降趋势，说明我院抗精神病药物的应用比较规范。
参考文献
［1］ 方华，段美莉.住院精神分裂症患者药物使用时点调查［J］.上海精神医学，1999，11（3）：156
［2］ 张鸿燕，舒良，张文琳，等.721例精神疾病住院患者精神药物使用情况调查［J］.临床精神医学杂志，1998，8：263
［3］ 刘铭涛，赵汝铭，陶德荣，等.住院精神分裂症106例用药现状调查［J］.中原精神医学学刊，2001，7（1）：23
［4］ 于欣，侯也之，舒良，等.利培酮治疗精神分裂症开放性临床验证［J］.中华精神科杂志，1997，30（2）：79
［5］ 陈健，白京生，石夏明，等.利培酮治疗慢性精神分裂症对照研究［J］.临床精神医学杂志，1999，9（1）：39
［6］ 沈渔.精神病学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1994：949
［7］ 项春兰，项春晓，刘庆福，等.抗精神病药物的利用情况分析［J］，中华精神科杂志，1997，30（2）：17
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