【摘要】 目的 评价奥氮平治疗首发精神分裂症的疗效与安全性。方法 对36例住院首发精神分裂症患者给予奥氮平治疗，起始剂量5mg·d-1，1w内根据病情调整至治疗剂量10～25mg·d-1，平均剂量16.33±5.24mg·d-1。疗程8w。分别于治疗前及治疗第2、4、8w末采用潘氏量表评定临床疗效，副反应量表评定不良反应。结果 治疗2、4、8w末潘氏量表评分与治疗前比较差异有极显著性（P均＜0.01）。其中痊愈15例（41.7%），显进12例（33.3%），进步6例（16.7%），无效3例（8.3%），总有效率91.7%。不良反应轻微，无明显心血管系统不良反应。结论 奥氮平治疗首发精神分裂症安全有效，值得临床推广应用。
【关键词】 奥氮平；首发精神分裂症；疗效
奥氮平是一种新型的非典型抗精神病药，属于噻吩苯二氮卓类衍生物，其结构和药理特性与非典型抗精神病药氯氮平相似，近年临床应用日见增多，但临床疗效报告不一。我们对奥氮平治疗首发精神分裂症患者的临床疗效及安全性进行了观察，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2002年6月～2004年7月我院住院的36例首发精神分裂症患者为研究对象。其中男16例，女20例；年龄18～51a，平均30.8±9.5a；病程1mo～3a，平均14.2±10.2mo。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准；（2）均为首次发病；（3）潘氏量表（PANSS）评分≥60分；（4）入院前1w内未服用抗精神病药物或1mo内未肌注长效抗精神病药；（5）排除脑器质性疾病、酒精或药物依赖者和孕妇、哺乳期妇女。
1.2 方法
1.2.1 治疗 奥氮平起始剂量5mg·d-1,1w内根据病情调整至治疗剂量10～25mg·d-1，平均剂量16.33±5.24mg·d-1。疗程8w。根据病情需要，可短期联用苯二氮艹[]卓类药物或安坦。
1.2.2 疗效评价 分别于治疗前及治疗2、4、8w末采用PANSS评定临床疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应。根据PANSS减分率判定临床疗效：减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无效。在治疗前及治疗期间进行心电图、脑电图、血常规、血糖、肝功能及体重监测。
1.2.3 统计方法 所有数据采用SPSS10.0统计软件包进行资料整理及统计分析。
2 结果
2.1 PANSS评定 治疗前及治疗2、4、8w末PANSS评定总分分别为84.1±14.6、70.3±5.1、57.8±15.6、45.2±12.5，与治疗前比较差异有极显著性（P＜0.01）。
2.2 临床疗效 36例患者全部完成8w治疗，其中痊愈15例（41.7%），显著进步12例（33.3%），进步6例（16.7%），无效3例（8.3%），有效率（痊愈+显著进步+进步）91.7%。
2.3 不良反应 主要表现为：体重增加≥2kg·8w8例（22.2%），嗜睡5例(13.9%),乏力4例(11.1%)，口干3例(8.3%)，便秘1例(2.8%)，静坐不能2例(5.6%)，肌张力增高1例(2.8%)，谷丙转氨酶轻度升高2例(5.6%)，但症状较轻，经对症处理很快恢复正常。无明显心血管系统不良反应，未发现治疗后血糖升高病例。
3 讨论
新型非典型抗精神病药奥氮平克服了传统D2受体阻滞剂锥体外系不良反应发生率高的缺点,在美国已被列为治疗精神分裂症的一线药物［1］。本研究结果显示：奥氮平对首发精神分裂症有良好的治疗作用，有效率达91.7%，高于有关文献报道［2,3］。可能与本文所选病例为首发患者，对药物较为敏感，且观察时间相对较长有关。
本组锥体外系不良反应发生率较低，主要为抗胆碱能作用、体重增加及一过性转氨酶升高，与国内外报道一致［2，4，5］。体重增加的发生率为22.2%，与瞿嘉兴［3］报道结果相一致。奥氮平致体重增加的机理可能与其抗5羟色胺2A（5HT2A）、5HT2c、组织胺H1、毒覃碱M1受体性能较抗多巴胺D2受体强有关［5］。奥氮平对心血管系统的影响较小，所以也适用于老年期精神分裂症患者。奥氮平在治疗期不需逐渐加药，首次给药即可达到有效治疗剂量，这对于增加服药的依从性、简化治疗方案具有积极意义，有利于尽快控制症状，减少住院时间。总之，奥氮平治疗首发精神分裂症疗效肯定，不良反应少而轻微，值得临床推广应用。
参考文献
［1］ Tollefson GD,Birkett MA,Kiesler GM, et al. Doubleblind comparison of olanzapine versus clozapine in schizophrenic patients clinically eligible for treatment with clozapine［J］.Biological psychiatry,2001,49(1):52
［2］ 舒良，刘平，周沫，等.奥氮平治疗精神分裂症开放性临床验证［J］.中华精神科杂志,1999,32(4):223
［3］ 瞿嘉兴.奥氮平治疗精神分裂症25例临床分析［J］.临床心身疾病杂志,2003,9(1):46
［4］ Tollefson GD, Sanger TM. Negative symptoms: a path analytic approach to a doubledblind, placed and haloperidol controlled clinical trial with olanzapine［J］.Am J Psychiatry,1997,154(5):466
［5］ 喻东山.抗精神病药与体重增加［J］.中国神经精神疾病杂志,2002,28(6):479 作者单位：518020（广东·深圳）深圳市康宁医院
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