【摘要】 目的 探讨奎硫平治疗精神分裂症的效果与不良反应。 方法：将60例精神分裂症患者随机分为奎硫平治疗组和利培酮治疗组，每组各30例，进行临床对比研究，疗程均为8w。于治疗前及治疗第1、2、4、8w末采用阳性与阴性症状量表评价临床疗效、副反应量表评价不良反应。疗效标准：以阳性与阴性症状量表减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著性进步；≥25%为好转，<25%为无效。结果 奎硫平治疗有效率为70.0%，利培酮治疗有效率为66.7%，两组比较差异无显著性。奎硫平组锥体外系不良反应明显少于利培酮组，其它不良反应因子两组比较差异均无显著性（P＞0.05）。结论 奎硫平治疗精神分裂症疗效肯定，不良反应少，依从性好。
【关键词】 奎硫平；利培酮；精神分裂症；不良反应
Clinical study of quetiapine and risperidone in the treatment of schizophrenia
Wang Xiuli,Yang jianzhang, Guo hua
（ Zhumadian mental hospital , 463000,Henan,China）
【Abstract】 Objective To explore the efficacy and safety of quetiapine in the treatment of schizophrenia. Methods 60 schizophrenics who met the CCMDIII criteria for schizophrenia were randomly assigned to the quetiapine(n=30) and risperidone(n=30) groups for 8 week. Curative effects were assessed with the Positive And Negative Rating Scale(PANSS),and side effects with the Treatment Emergent Symptom Scale(TESS) before treatment and at the ends of 1st ,2nd ,4th and 8th week of treatment. The criteria of curative effects; scorereducing rate of the PANSS ≥75% was recovery, ≥50% significant improvement, ≥25% improvement and <25% ineffectiveness. Results The effective rate of qutiapine was 70.0% and risperidone 66.7%, which showed no significant difference. Extrapyramidal side effects of quetiapine were fewer than those of risperidone, there was no obvious difference in other factors of side effects between the 2 groups(P>0.05). Conclusion Quetiapine has better curative effect, fewer side effects and better compliance in the treatment of schizophrenia.
【Keywords】 Quetiapine; risperidone; schizophrenia; side effects
奎硫平是一种二苯二氮艹[]卓类衍生物，是非典型抗精神病药物。有报道显示，奎硫平对精神分裂症的阳性、阴性症状均有良好疗效，患者服药耐受性与依从性均较好。为进一步探讨奎硫平与利培酮治疗精神分裂症的效果，作者进行了随机开放性对照研究,现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2003年5月～2004年5月在我院住院的60例精神分裂症患者为研究对象，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准，排除其他严重躯体疾病。将入组病例随机分为奎硫平治疗组和利培酮治疗组各30例。奎硫平组男18例，女12例；年龄16～56a，平均28.2±9.8a；病程2mo～9a，平均6.8±4.5a。利培酮组男20例,女10例；年龄17～57a，平均27.5±9.3a；病程3mo～11a，平均6.7±5.8a。两组以上各项差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
奎硫平初始剂量50mg·d-1，7d内增至300～500mg·d-1,最大剂量800mg·d-1，平均490±185mg·d-1。利培酮初始剂量为0.5mg～1.0mg·d-1，7d内增至4mg·d-1，最大剂量6mg·d-1，平均4.5±2.1mg·d-1。疗程均为8w。根据病情可酌情联用苯二氮艹[]卓类药物和抗胆碱能药物。
1.3 疗效评定
采用阳性与阴性症状量表（PANSS）［1］评定临床疗效，副反应量表（TESS）［2］评定不良反应。于治疗前及治疗第1、2、4、8w末各评定1次并进行对比分析。疗效判定标准：以PANSS减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为好转，<25%为无效。所有数据采用SPSS10.0统计软件包进行处理，并进行t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后PANSS评分比较，见表1。表1 两组治疗前后PANSS总分及各因子分（略）
表1显示：组内疗后1～8w末PANSS量表总分、阳性症状分、阴性症状分及一般症状分与疗前比较，均有显著或极显著性差异（P＜0.05或0.01)，但两组间比较差异无显著性（P＞0.05）。
2.2 有效率
治疗8w末，奎硫平组痊愈14例(46.7%),显著进步7例(23.3%),好转5例(16.7%),无变化2例(13.3%),有效率70.0%；利培酮组痊愈15例(50.0%),显著进步5例(16.7%)好转4例(13.3%),无变化3例(10.0%),有效率66.7%。两组间比较无显著性差异。
2.3 两组TESS评定结果比较，见表2。表2 两组TESS评定比较（略）注：*P＜0.05
表2显示：两组患者经8w治疗,不良反应主要有失眠、嗜睡、震颤、静坐不能、头晕、心动过速等，其中奎硫平组13例（43.3%），利培酮组17例（53.3%），两组间比较差异无显著性；锥体外系不良反应（EPS）发生率：利培酮组11例（36.7%）明显高于奎硫平组2例（6.7%），两组间比较差异有显著性（P＜0.05）。两组多在用药初期出现不良反应，一般较轻，患者均可以耐受，经对症处理后减轻或消失。
3 讨论
有研究表明［3］，在精神分裂症的发病机制中，额前叶多巴胺（DA）活性下降，主要引起阴性症状；中脑边缘系统多巴胺功能亢进，多引起阳性症状，并与5羟色胺（5HT）机制有关。非典型抗精神病药物选择性拮抗5HT受体，并调节5HT与DA之间的相互作用，可能通过加强对中脑边缘系统的抑制和增加额叶皮质DA能活性［4］，对精神分裂症的阳性症状及阴性症状均有效。
本研究结果显示，奎硫平与利培酮在PANSS总分、阴性症状分、阳性症状分和一般精神病理分较治疗前明显下降，差异有显著性。治疗8w末两组之间减分率无显著差异性。说明奎硫平治疗精神分裂症疗效与利培酮相当。两组间不良反应发生率无显著性差异，但奎硫平EPS发生率明显少于利培酮。可能是因为奎硫平与5HT/DA受体结合之比为2，DA能拮抗的非典型抗精神病药物有关［5］。总之，奎硫平是一种治疗精神分裂症疗效肯定、不良反应少、依从性好的非典型性抗精神病药物。
参考文献
［1］何艳玲，张明园.阳性和阴性综合征量表及其应用［J］.临床精神医学杂志，1997，7：353
［2］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1998：197～202
［3］Meltzer HY. Clinical studies on the mechanism lf action of clozapine: The dopamineserotomin hypothesis of schizophrenia［J］.Psychopharmacology,1989,99:518
［4］Meltzer HY. The importance of seronindopamine interaction in the action of clozapine［J］.Br J Psychiatry,1992,160(17):22
［5］赵靖平，朱荣华，奎硫平 一种新的非典型抗精神病药［J］.国外医学精神病学分册，2000，27:36 作者单位：463000（河南·驻马店）驻马店市精神病医院
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