【摘要】 目的 探讨奎硫平、氯氮平治疗对首发精神分裂症患者生活质量的影响。 方法 将60例精神分裂症患者随机分为奎硫平及氯氮平治疗组各30例进行对比治疗。治疗前、出院时及出院3mo末采用阳性与阴性症状量表、生活质量综合评定问卷、副反应量表评定临床疗效、生活质量及不良反应。结果 两组出院时及出院3mo末阳性与阴性症状量表评分均显著低于治疗前（P＜0.01），同期两组比较均无显著性差异（P＞0.05）；出院3mo末生活质量综合评定问卷评定奎硫平组躯体功能、心理功能、社会功能及总体生活质量得分均显著高于氯氮平组（P＜0.05或0.01），副反应量表评定奎硫平组显著低于氯氮平组(P＜0.01)。结论 奎硫平、氯氮平治疗精神分裂症疗效相当，均可改善患者的生活质量，但奎硫平治疗不良反应发生率较低，改善生活质量优于氯氮平。
【关键词】 精神分裂症；奎硫平；氯氮平；生活质量
精神分裂症是一种患病率高、复发率高的慢性迁延性疾病，严重威胁着患者心身健康，如何提高患者的生活质量已成为国内外学者研究的重要课题。本研究旨在探讨奎硫平与氯氮平对首发精神分裂症患者生活质量的影响，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2004年8月～2005年10月在我院住院的60例精神分裂症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)精神分裂症诊断标准；（2）首次发病，年龄18～45a；（3）阳性与阴性症状量表（PANSS）评分≥60分；（4）排除脑器质性及躯体疾病，精神活性物质所致精神障碍，妊娠或哺乳期的妇女。在签署知情同意书后，按入院顺序随机分为两组各30例，共完成研究55例（脱落不纳入统计），奎硫平组：完成研究27例，脱落3例；男15例，女12例；平均年龄23.7±4.3a，平均病程3.16±3.46mo，平均受教育年限8.0±2.5a。氯氮平组：完成研究28例，脱落2例；男15例，女13例；平均年龄24.8±5.1a，平均病程3.12±3.35mo，平均受教育年限8.4±3.5a。两组上述一般资料比较差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组均常规给药，1～2w内加至治疗量。奎硫平剂量为200～500mg·d-1,平均410±108mg·d-1；氯氮平剂量为200～550mg·d-1，平均320±98mg·d-1。两组均不联合其它抗精神病药，发生不良反应者予以对症处理，可酌情联用安坦、心得安或苯二氮艹[]卓类药。出院3mo末随访。
1.2.2 评定方法 治疗前及出院3mo末采用生活质量综合评定问卷（GQOLI）［1］评估患者随访时的生活质量，该问卷为客观生活质量评估与主观生活满意度两个方面的自评问卷，包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活四个维度。前3个维度各有5个因子，物质生活维度有4个因子，还有一个总体生活质量因子，共20个因子，维度分是其各因子粗分相加，按公式（维度粗分-20）×100÷80换算成0～100分范围，物质生活维度分按（维度粗分-16）×100÷64换算，总体生活质量因子分是其4个条目得分相加，计分范围4～20分。得分越高，生活质量越好。治疗前、出院时及出院3mo末采用PANSS评定临床疗效。治疗2w末及出院3mo末随访时采用副反应量表（TESS）评定不良反应。
1.2.3 统计方法 所有数据应用SPSS10.0软件包统计处理，并进行χ2检验，t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前及出院3mo末随访时的GQOLI评定结果，见表1。表1 两组GQOLI评分比较 注：组内比较*P＜0.01，**P＜0.05；出院3mo末组间比较Δt，ΔP表1显示：GQOLI评定奎硫平组出院3mo末随访时的躯体功能、心理功能、社会功能及总体生活质量维度分均较治疗前有极性显著改善(P均＜0.01)；氯氮平组的心理功能、社会功能与的总体生活质量维度分均较治疗前有显著或极性显著改善(P＜0.05或0.01)，但躯体功能维度分无明显改善（P＞0.05）。治疗前两组间各对应维度分比较均无显著性差异（P＞0.05），出院3mo末随访时奎硫平组除物质生活维度外，其他三个维度及总体生活质量因子评分均较氯氮平组改善显著，差异有显著或极显著性(P＜0.05或0.01)。提示奎硫平组的生活质量明显优于氯氮平组。
2.2 两组治疗前、出院时及出院3mo末随访时的PANSS评定结果，见表2。表2 两组PANSS评分比较表2显示，PANSS评定两组出院时与治疗前及出院3mo末与出院时比较评分均显著降低(P均＜0.01)，两组间同期评分比较均无显著性差异（P＞0.05），提示两组疗效相当，随着出院后的继续治疗，疗效均进一步提高。
2.3 不良反应 TESS评分治疗2w末：奎硫平组36.1±9.2分，氯氮平组63.3±12.9分；出院3mo末：奎硫平组12.6±4.2分，氯氮平组28.9±5.5分。两组随着出院后的继续治疗TESS评分均逐渐下降（P均＜0.01），同期两组评分比较奎硫平组显著低于氯氮平组（P＜均0.01）。
3 讨论
随着社会的发展及医学模式的转变，人们逐渐认识到医学的目的和健康的概念不单纯是保存及延长生命，而同时要提高患者的生活质量。精神分裂症患者的认知功能障碍、社会功能下降及抗精神病药物治疗时出现的不良反应等因素均可影响患者的生活质量。奎硫平与氯氮平均属非经典抗精神病药物，均能改善患者已受损的认知功能，并提高其生活质量［2～4］。本研究显示，治疗6w末PANSS评定两组患者的临床疗效相当（P＞0.05），但GQOLI评定出院3mo末随访时奎硫平组的生活质量明显优于氯氮平组(P<0.05或0.01)，奎硫平组的生活质量明显优于氯氮平组。与王宪军［5］等报道的结果相一致。本研究还显示，奎硫平组不良反应发生率较氯氮平组低，躯体不适感较轻，同期两组TESS评分比较奎硫平组显著低于氯氮平组（P＜均0.01）。
综上所述，生活质量是一种用新的医学模式判断治疗效果和评定健康水平的方法，已渐成为评价精神分裂症临床疗效的一个重要指标［6］。奎硫平、氯氮平治疗精神分裂症疗效相当，均可不同程度的改善患者的生活质量，但奎硫平治疗不良反应发生率较低，程度较轻，改善生活质量优于氯氮平。
参考文献
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［2］ 任凯，赵希武，姜晓岩.利培酮与氯氮平对精神分裂症患者的生活质量影响研究［J］.临床心身疾病杂志，2004，10（1）：3
［3］ 牛雅娟，费立鹏，吉中孚，等.氯丙嗪和氯氮平对未经系统治疗精神分裂症患者认知功能的影响［J］.中华精神科杂志，2001，34（4）：197
［4］ 卢振胜，李梅，姜振玲，等.奎硫平对精神分裂症患者生活质量研究［J］.临床精神医学杂志，2003，13（4）：202
［5］ 王宪军，王振英.奎硫平与氯氮平对精神分裂症患者生活质量影响的对照研究［J］.临床心身疾病杂志，2004，10（3）：167
［6］ 骆红.精神分裂症与生活质量［J］.国外医学·精神病学分册，2002，29（3）：156 作者单位：457400（河南·南乐）南乐县第二人民医院
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