中华现代眼科学杂志 2005年第2卷 第4期
高振琪，翟名燕，李冰
作者单位：235000安徽淮北，淮北市矿山总医院眼科
【摘要】 目的 探讨外伤性视神经视网膜病变的诊断及治疗效果。方法 对36例外伤性视神经视网膜病变患者早期应用冲击量皮质类固醇、血管扩张剂、维生素及神经营养药物治疗，并对结果进行总结分析。结果 外伤性视神经视网膜病变应用此方法治疗，视力有明显恢复，效果肯定。结论 大剂量皮质类固醇、血管扩张剂和神经营养剂等治疗外伤性视神经视网膜病变有明显效果。
【中图分类号】 R774．1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1681—6412(2005)04—0332—02
头面部及眼球挫伤常合并视神经视网膜的损伤，轻者仅表现为视网膜震荡，重者视神经视网膜挫伤，视力明显下降，现将我科1988～2004年诊治的36例分析如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 1998年l0月一2004年l0月收治外伤性视神经视网膜病变36例，男30例，女6例；年龄最小6岁，最大62岁；致伤原因：井下炮炸伤l6例，车祸伤8例，石子崩伤5例，拳击伤5例，跌伤2例。临床表现：视力明显下降、瞳孔不同程度散大、玻璃体混浊、视盘色淡水肿、视网膜出血水肿、黄斑部渗出水肿、中心凹光反射消失。VEP检查均有幅值明显降低及延时。
1．2 治疗方法 20％甘露醇加地塞米松20～30mg静注5～7天，逐渐减量、维持，能量合剂、肌苷、脑活素、胞二磷胆碱、维生素c静脉滴注l0～30天，肌注维生素B1、B12神志清醒能服药者，配合用地巴唑、芦丁及丹参等。无眼底出血及血压高者，早期做高压氧治疗。有脑外伤者请神经外科先给予视神经减压术。
2 结果
治疗后视力由0．1提高至0．3～0．5者l6眼。视力由指数～0．08提高至0．1～0．25者l0眼。视力由无光感～手动提高至指数～0．15者7眼。视力由无光感提高至指数～手动者3眼。
3 讨论
眼部外伤时，由于强大的外力作用可致视神经视网膜组织肿胀，内部压力增加，加重局部缺血、缺氧，若不及早缓解，视神经纤维将逐渐失去代偿能力，进而形成进行性视神经萎缩，甚至神经节细胞的坏死，造成视功能不可逆的损坏。基于上述理论，临床上一直试图寻求视神经减压，缓和神经的水肿及改善视神经内血液供应的方法，用手术减压和大剂量皮质类固醇治疗外伤性视神经病变。减轻外伤后的水肿，限制挫伤性视神经炎的发生，可以减轻外伤引起的血管痉挛。提倡早期冲击皮质类固醇激素治疗。
本组资料中最早是在伤后2h至第l0天，视功能恢复还是明显的。应用胞二磷胆碱能激活神经元细胞膜上磷脂的合成，从而调节神经递质的含量及水平。维生素B1、B12维持中枢神经及周围有鞘神经的糖代谢过程，参与核酸、胆碱、蛋氨酸合成及脂肪代谢。对外伤性视神经视网膜病变的视神经功能维护可起到一定作用。在诊断治疗过程中，VEP检查可作为外伤性视神经视网膜病变的重要依据。因此，根据视神经视网膜损伤的发生机制，特别是眼眶冲击时，视神经管内视神经的病理学及解剖学特征，伤后早期积极应用药物治疗，减轻视神经视网膜内实质性水肿及炎症反应，营养修复视神经视网膜是非常重要的。
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