韩汝政，李化伟，耿正顺，由俊宇
(山东省莱芜钢铁集团有限公司医院， 山东莱芜， 271104)
【摘要】目的探讨神经生长因子(NGF)对颅神经损伤后功能障碍的治疗作用。方法对照组：以维生素B1、BI2、脑活素和高压氧综合治疗，治疗组：除以上治疗外给与NGF治疗，其剂量为成人6000U，儿童为3000U，每日肌注一次，每15天一个疗程，用药2个疗程。用药期间监测肝肾功能。结果治疗组35例，有效32例(91．4％)；对照组35例，有效16例(45．7％)。经统计学处理其差异有显著性意义(P<0．01)。结论NGF治疗颅神经损伤有加快神经功能恢复的作用。
【Keywords】growth factor；cranial nerve injury
NGF是一种细胞调节因子，具有保护神经细胞存活，促进其生长，分化以及维持神经功能的作用 ，为了研究NGF对颅神经损伤的治疗效果，我们以维生素B1、B12、脑活素和高压氧综合治疗为对照组。
1临床资料
1．1病例选择及分组将70患者随机分为治疗组35例，男性22例，女性13例。年龄7～60岁，平均31岁；对照组35例，男性26例，女性9例。年龄9～65岁，平均35岁。诊断标准：根据病史、体征、颅脑CT、电测听。损伤的颅神经有第1、II、Ⅲ、Ⅵ 、V、Ⅶ 、Ⅷ颅神经。
1．2药物NGF，每支2ml(2000U)；维生素B1针，每支100ug；维生素B12针，每支500ug；脑活素，每支10ml，高压氧治疗，每天一次，每次60分钟。
1．3治疗方法：对照组：合并颅内血肿需手术则行血肿清除术，术后使用维生素B1针100ug，维生素BI2针500ug，肌注每天各1支；脑活素10ml，每天静点一次；高压氧治疗，每天一次，每次60分钟，急性期降颅亚治疗。治疗组：除去上述治疗外，并与NGF治疗，成人6000U，儿童为3000U，每日肌注一次，每15天一个疗程，用药2个疗程。
1．4疗效判定：疗效的观察分别以治疗后30天内症状、体征的变化为准。显效：临床症状和体征均正常(若有几种颅神经损伤须全部恢复)；有效：视力有所恢复，眼球受限大部分恢复，听力减退和耳鸣自觉减轻，面瘫较前减轻，皮肤感觉部分恢复(包括有几种颅神经损伤未全部恢复者) 无效：症状、体征无改善。
2 结果
治疗组合对照组在治疗后30天内症状和体征两方面的变化比较经统计学处理其差异有显著性意义(P<0．01)见附表。在用药后治疗组的有效率54．3％、显效率37．1％、总有效率91．4％ ；对照组的有效率25．7％、 显效率20．0％、 总有效率45．7％。在治疗组的治疗后均作了肝功和肾功的检查，出院时均正常。说明该药对肝功及肾功无副作用。有4例患者在用药期间有皮肤发痒、少量皮疹、发热，停药后消失。
3 讨论
神经生长因子时最重要、最先发现的神经营养因子NGF有其效应神经元支配的靶组织细胞合成和分泌，它与神经末梢上的相应受体结合后进入轴突，运至胞体，产生生物效应，如诱导突起生长，促进某些蛋白和酶的合成。。NGF可促进和维持特异性神经元生长、存活和分化并影响突触可塑性。它不仅可以作为靶原型逆向营养因子影响上一级神经元，也可以通过顺轴突转运影响其他远端的靶细胞；或者通过分泌，自分泌方式发挥局部作用，颅脑损伤能够诱导神经营养因子基因在神经元及神经胶质细胞内表达，受伤的神经元可以通过NGF得到保护。Goss等 研究发现，颅脑外伤后24小时大脑皮质NGF—mRNA和蛋白质明显上调。随着NGF的升高，抗氧化剂酶的活性也明显升高。因此，认为NGF可能通过诱导氧自由基清除剂的合成而发挥作用 在动物实验中已发现，给于NGF既能保护神经元存活，又能促进突起生长，对离体的神经细胞和损伤神经纤维有保护作用和促进神经再生 。Yip等通过损伤金鱼的视神经后局部给予NGF，发现该神经纤维的数量和长度均明显增加说
明NGF促进再生纤维的生长，加快了神经功能的恢复。另有观察结果表明NGF还有促进兔面神经再生轴突的生长嘲。
本文病例中颅神经损伤均系颅底损伤所致。颅底骨折绝大多数为线性骨折，颅神经受到牵引、扭转、血块压迫导致出现相应的症状、体征。虽然一般颅神经损伤后又不同程度恢复，但我们发现NGF治疗组痊愈率、有效率高于对照组，其差异有显著性意义(P<O．01)，颅神经功能恢复正常天数治疗组较对照组减少。颅神经损伤后神经纤维发生脱髓鞘等改变，以早用NGF为佳，治疗组均从伤后当天或次日使用NGF。NGF在人体内含量甚低。我们使用的是从人胎盘中提取的高活性神经生长因子。使用NGF的患者自我感觉良好，并且未见毒性反应和副作用，是一种安全的药物。
参考文献：
[1]．王振字，段国升，张纪等．神经生长因子促进胚胎脊髓组织移植前后
存活及生长的形态学观察[J]．中华神经外科杂志1993~9(2)：80—82．
[2]Levi—Montalcini R．The nerve growth factor thil~ ve years later．Science，
1987．237：1154-1l62．
[3]姜智南，张天锡．NGF和FGF对移植的兔5一TH，DA能神经元的影响[J]．
中国神经精神疾病杂志1994；20：131．
[4]Ebadi M，Bashir RM，Heidrick ML，et a1．Neurochem Int，1997，30(4-5)：
347．374．
[5]Goss JR,O Mally ME，Zou L，et a1．Exp Neuml，1998，14(2)：301．
[6]Dekker A ，et a1．Axonal regeneration，growth factor andneumpeptides．
LifeSci，1987，41：1667-1678
[7]Yip HK，Graf stein B．Efect of nerve growth factor on regeneration of
goldfish 0p雠axons，Brain Res 1982；234(6)：329-334．
[8]Chen YS．Facial nelwe regener~ion in the silicone chamber：the influence of
nerve growth factor．Exp Neurol 1989；103(1)．52-55．
|
