中国骨与关节损伤杂志2005年9月笫20卷笫9期
陈庭芝 广东省潮州市潮州医院外三科
自1988～2004年8月，共收治腓总神经损伤30例， 根据损伤情况采用非手术和手术方法治疗，配合营养神经药物，取得较好效果，疗效可靠。现总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 30例中男19例， 女11例，年龄20～35岁。致伤原因：创伤、车祸、工伤21例， 占70％ ，压迫伤9例，占30％ ，分别为石膏托压伤4例，小夹板压伤4例， 皮
牵引损伤1例。
1．2 治疗方法① 手术治疗19例，严密观察病情，准确选择手术时机，在硬膜外麻醉下，探查神经损伤情况，单纯受压者采用神经松解术，离断者用无损伤缝线行神经外膜缝合法⋯ 。② 非手术治疗软组织损伤、炎症反应较轻或短期内神经损伤有改善者11例，采用非手术方法，大量应用维生素B，弥可保，金路捷等药物，取得较好效果。
2 结 果
非手术治疗腓总神经损伤11例，对症处理，营养神经药物的应用， 取得预期的效果。优5例， 占45．4％， 良4例，占36．4％ ，有效2例， 占18．2％ 。手术治疗19例，优13例， 占68．4％ ， 良5例， 占26．3％ ，有效1例， 占5．3％ ，总优良率94．7％。
3 讨论
3．1 恰当的选择诊治方案，准确掌握手术时机是提高疗效的保证
对腓总神经的损伤应及早发现，及时去除病因,对症处理，予营养神经药物等的综合措施治疗，若神经在7～ 14 d后有恢复趋势， 可以继续采用非手术疗法。本组30例经上述方法处理，有11例在两周内有神经逐渐恢复的情况，决定非手术疗法，治疗3～6个月，神经感觉恢复良好。根据朱家恺⋯ 感觉运动恢复评价标准：优M (肌肉有抗强阻力，有某些独立运动)s3(痛感、触觉恢复感觉过敏消失，两点辨别觉超15mm)。良M (肌肉收缩可对抗重力) (浅感觉和某些触觉恢复，但有感觉过敏)有效M S2(浅感觉和某些触觉过敏)，11例中疗效优5例， 良4例，有效2例。30例中，除4例开放性骨折腓总神经损伤急诊探查，做神经吻合术外，其余26例经非手术治疗，严密观察患肢感觉运动恢复情况3个月，有15例采用手术探查，神经松解术或神经移位术，关于闭合性神经损伤是否需行探查手术，有的学者认为应经3个月的系统观察，如无恢复征象，则应进行手术探查。王远松[2]认为手术探查以1个月为宜。笔者认为治疗周围神经损伤，正确诊断、合理治疗、严密观察，准确选择非手术与手术时机十分重要。本组有15例观察3个月，神经损伤情况无改善， 因而决定手术方法， 这样选择符合国内外专家认可时间，因而取得较好疗效。手术治疗19例，优13例，良5例，有效1例。总优良率94．7％ 与国内外文献报道相仿。
3．2 开放性神经损伤应及早探查修复 神经修复时机是决定神经最终功能恢复结果的关键因素 。不同的损伤类型，必须采用不同的方法。疑有腓总神经损伤的开放性损伤，必须进行手术探查，伤口无污染的神经断裂，可用无损伤缝线修复或吻合，可行神经外膜缝合或柬膜缝合。各种修复必须在无张力下缝合才能确保成功。在损伤后几天内缝合神经，可得到几乎与伤前相同的功能恢复结果⋯ 。本组开放性损伤2例，修复后效果良好。若一期修复不完善，应争取做二期修复手术。时间应在伤口愈合、局部水肿消退、疤痕稳定时进行，约需2个月时间。
3．3 营养神经药物的应用，NGF (神经生长因子)被认为有促进周围神经损伤修复的功能，其作用机理可能是NGF与P75(神经生长因子低亲合力受体)而阻断P75诱导神经元死亡的活性，从而阻断神经元的死亡，促进损伤神经的恢复。另外维生素B 参与人体的糖代谢产生。维生素B。2缺乏时红细胞的成熟与增殖发生障碍，形成巨细胞性高色素性贫血，白细胞减少，伴脊髓变性，说明维生素B 2与造血系统和神经系统功能有关。本组30例均应用维生素Bl、Bl2、弥可保，取得满意疗效。有5例经济许可者应用金路捷(神经生长因子)每天4500 AU肌注，恢复速度更理想。
参考文献
1 朱家恺，卢传新编译．周围神经外科学．长沙：三环出版社，
l991． 6l～ 73
2 王远松，陈军．医源性周围神经损伤26例分析．蚌埠医学院
学报，1998，1：29
3 伊方明，秦建强．P75在周围神经损伤后的表达．中国临床解剖
学杂志，2000，18 (1)：71
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