实用全科医学2005年第3卷第6期
李敏 安徽省蚌埠市第三人民医院跟科
【摘要】 目的：探讨视神经损伤的诊断，评价分析其疗效和顸后。方法：总结分析25例26眼视神经损伤的，临床资料。结果：视神经损伤总体顸后较差，早期的诊断和及时有效的综合治疗是提高视力的关键。结论：伤后有视力者，两周内视神经减压术，视神经鞘减压术及药物的综合治疗疗效较好，伤后立即失明且2周内药物治疗无效者，顸后较差。故眼外伤的预防至关重要。
【关键词】视神经；外伤；药物治疗；手术
我院1998年5月～2003年5月5年间收治观察的25例26眼视神经损伤病人结合文献讨论如下。
1 资料与方法
1 1 临床资料
本组25例，男23例，女性2例，年龄15-46岁，平均26．8岁，单眼24例，双眼1例。车祸17例，摔伤2例，木棒击伤2例，高空坠落2例，爆炸伤2例。就诊时间于伤后半小时至3个月不等。就诊时视力见表1。影像学检查：CT冠状位及水平扫描显示骨壁不连续，眶下壁及内侧壁骨折，视神经增粗，筛窦积血，合并颅骨骨折，颅底骨折，硬膜外血肿。
1 2 治疗方法
所有病人均给予血管扩张剂，视神经营养剂，能量合剂，2月内给予皮质类固醇治疗，有11例加脱水剂，8例行高压氧治疗，行视神经管减压术1例。
2 结果
疗效标准：显效：视力提高≥0．1、有效：视力<0 1、无效：视力无进步或下降。视神经损伤越重，治疗效果越差，治疗结果见表1。
3 讨论
3 1 早期诊断 眼外伤后立即或数分钟后发生的视力丧失(无光感)，并无恢复倾向者，考虑为视神经完全断离或部分断离。伤后若干分钟或l～2d内发生的继发视力障碍并逐渐恶化者，考虑视神经管内出血或骨质片压迫了视神经亦或视神经水肿所致。伤后只有轻度视力障碍而在数周或数月内逐渐恶化者，考虑为骨折粘连等因素造成的继发性压迫，如有残余视力，视野可呈向心性缩小或视野缺损。伤后伤侧眼瞳孔散大，直接光反射消失或减弱，间接反射存在是诊断本病的依据。视神经损伤初期(7～lOd)眼底一般无改变，但在3周后大多出现视神经乳头色泽变淡，CT影像学检查有时可见视神经骨壁不连续，泪滴状阴影，视神经增粗，蝶窦变形等。VEP波形缺如，VEP潜伏期延长，波形变化和偏位分布均提示不同程度的视神经和视路损伤。
3．2 综合治疗 视神经损伤早期大剂量应用激素、血管扩张剂、营养代谢药物、能量合剂等对部分病人能缓解或恢复部分视力。
有学者认为本病的早期诊断和早期脱水治疗极为重要，早期有无适当的治疗以及受伤的程度与预后密切相关⋯。经管内段视神经损伤的手术治疗，至今仍有争议，Fujifani建议在外伤后24h内及早进行手术，过慧君等报告减压术对部分病人有较好的疗效。王士光则认为视力一旦完全消失则为不可逆，只有伤后保留一定的视力时经治疗尚有增加视力的希望，认为此类病例必须集中使用药物而不应早期手术干预。鞠岩认为手术与药物综合治疗管内段视神经间接损伤，单纯的药物治疗效果较差。我院手术病例不多，主要采取药物治疗，病人总体疗效欠佳，但手术治疗无疑是治疗视神经损伤的有效途径之一。
本组伤后视力无光感者6例，仅有1例视力提高，伤后有视力或视力提高者，手术与否都要长期追踪观察治疗，应加强随诊，不应过早放弃，过早停药。从治疗方法看，改善局部微循环、视神经拥挤压迫和水肿，增加视神经代谢，改善缺氧状态，恢复视功能被学者普遍认同。对视神经有压迫者，无论有无光感均应立即手术，清除破碎的骨片解除视神经压迫，尚有使视力恢复的希望 J，药物治疗早期给予大剂量激素和脱水剂极为重要，且应球后，全身多途径给药，追踪随诊观察治疗，一般不少于6个月。
参考文献
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业眼病杂志。2000；20(1)：l55～157
[4] 徐艳丽，王淑华，陈道信．外侧生视神经萎缩临床分析[J]．眼外伤
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