三、面神经麻痹  

1.解剖特点  面神经为混合性神经，主要有三种成分：运动纤维支配面部表情肌和镫骨肌；副交感纤维分布于泪腺、鼻腔、口腔粘膜、下颌下腺、舌下腺等腺体；味觉纤维分布于舌前2/3的味蕾。面神经从脑干发出后经内耳门入内耳道，再穿过骨壁进入面神经管，经茎乳孔出颅。出颅后弯向前行进入腮腺，并发出终支到达面部。

   

2.病因  最常见的周围性面神经麻痹是面神经炎（Bell氏麻痹），其次是面神经带状疱疹病毒感染（ Ramsay-Hunt综合征）。此外，颅脑外伤、颅底骨折也可造成面神经损伤。

  

3.临床表现  面部表情肌瘫痪，即额纹变浅或消失，眼睛不能闭合，鼻唇沟浅，口角弯斜，鼓腮无力，吹哨不能。 Ramsay-Hunt综合征还出现耳廓和外耳道疱疹、疼痛。

    

4.诊断与康复评定  面神经炎的症状和体征很典型，诊断不难。可以根据额纹是否消失、眼睛闭合不全的程度、露齿多少将其分为轻、中、重三度。强度-时间曲线检查对面神经麻痹的诊断和评定有重要价值。应注意各肌的瘫痪程度不一致，口轮匝肌相对较重，强度-时间曲线检查口轮匝肌的变性程度也最大。因此，为正确指导和评价面神经炎的康复，应同时作额肌、眼轮匝肌和口轮匝肌的强度-时间曲线检查。

   

5.康复治疗  根据病程长短和病情轻重选用不同的方法。

    （1）急性期：控制炎症、水肿，改善局部血液循环，减轻神经受压。应注意物理治疗不宜用强刺激如针刺，可用①温热疗法：红外线、TDP照射面部和乳突部；②磁疗：旋磁或电磁疗法；③高频电疗：超短波或微波，无热量或微热量辐射乳突和面部；④激光：He-Ne激光或半导体激光照射面神经行经、面部穴位；⑤直流电药物离子导入。

    （3）恢复期：①物理治疗，如温热疗法、高频电疗、神经肌肉电刺激疗法（NES）、离子导入（导入碘、加兰他敏、神经营养因子等药物）、激光照射、对重度面瘫用经络导平治疗（高压低频脉冲电刺激）可取得较好的效果，方法是选阳白、下关、颊车等面部穴位为主穴，合谷、内关、风池等为配穴，每天治疗40min；②肌力增强训练：坐在镜前进行患侧表情肌训练。无力的肌肉可用手指帮助练习，肌力达2~3级时就做主动练习，肌力4级就可用手指施加阻力。每次每个肌肉收缩2秒，连续5次；③按摩；④辅助器具：若眼睛不能闭合，在睡眠、红外线治疗时或遇强风时应戴眼罩；⑤面肌挛缩者可做镁离子导入、痉挛肌肉运动点阻滞疗法，如注射苯酚溶液、肉毒杆菌毒素、射频电凝。

 

6.其他治疗

    （1）药物治疗：①肾上腺糖皮质激素，一般用强的松口服，急性期用较大剂量，以后逐渐减量；②B族维生素，如B1、B6口服，B12肌注；③神经营养因子，如bFGF、NGF、康络素（神经节苷酯）肌注；④对Ramsay-Hunt综合征，可用抗病毒药物，疼痛明显者加止痛药。

    （2）手术治疗  对保守治疗无效者可行面神经与副神经或膈神经吻合术、乳突面神经管切开减压术。