四、周围神经嵌压症   

1.病因  由于周围神经的走行复杂、行程长，当神经周围的组织出现损伤、变异时，易造成对神经的压迫，导致神经功能丧失，这种情况就叫做神经嵌压症。其性质属于Seddon分类中的神经失用，主要的病理为脱髓鞘改变，轴索和神经鞘膜基本完整。

   

周围神经嵌压症的发生原因有全身性因素和局部因素两种，后者是主要原因，包括：①骨折脱位压迫；②肌腱炎性改变；③腱鞘囊肿、脂肪瘤等占位性病变；④过度劳累造成慢性磨损；⑤变异的肌肉、肌肉痉挛、纤维化、肥大；⑥瘢痕压迫；⑦血肿、水肿等造成神经通过的管内压力过高。

   

常见的周围神经嵌压症有：颈肋、前斜角肌综合征、桡神经嵌压症、肘管综合征、腕管综合征、腕尺管综合征、肩关节四边孔综合征、股神经嵌压症、坐骨神经嵌压症、腓总神经嵌压症、跖管综合征、股外侧皮神经嵌压症等。

   

2.临床表现  不同受损神经的临床表现不同，有的以感觉障碍为主，有的以运动障碍为主，个别病例可出现植物神经功能障碍。

  

3.诊断与康复评定  电诊断对周围神经嵌压症的诊断与鉴别诊断很有价值，肌电图、神经传导速度测定等应作为常规检查。

   

4.康复治疗  由于周围神经嵌压症的病理改变为脱髓鞘反应，所以康复治疗的目的是应尽早促使髓鞘再生，恢复神经的功能。由此必须尽快消除神经损伤后的神经内外水肿、血肿，促进血液循环，解除骨突、纤维增生、囊肿等物的压迫。

    （1）适当休息，不持重物，减轻对神经的牵拉、压迫。

    （2）理疗：可采用低中频电疗法（TENS、高压低频脉冲电刺激、干扰电疗法可以镇痛，神经肌肉电刺激可以减慢肌肉萎缩、增强肌力，音频电疗法可以松解粘连、减轻神经压迫）、温热疗法、超声波疗法、磁疗、He-Ne激光照射等，以缓解疼痛、麻木感，松解粘连，促进局部血液循环，减轻对神经的压迫。

    （3）推拿按摩疗法：可以解除肌肉痉挛、促进局部血液循环、缓解疼痛、剥离粘连等作用。

    （4）药物治疗：B族维生素、扩血管药物、神经营养因子可营养神经，促进髓鞘再生。口服非类固醇抗炎药，具有镇痛、消炎作用。在急性期，有时口服利尿剂也可使症状缓解或消失。必要时局部封闭。

    （5）肌力和感觉训练：对受损神经所支配的肌肉进行肌力增强训练和感觉恢复训练。

    （6）矫形器的使用：比如腕管综合征用腕部支托、对掌支具，腓总神经嵌压症可使用足托。

    

5.手术治疗  一般经4~6周的保守治疗，仍不见功能恢复者，即可手术探查及行神经松解术。对某些神经嵌压症，手术松解的成功率高、并发症少，即使早期亦可施行手术。