多发性硬化的最新治疗

2002年，在总结既往所有的结果后，美国神经病学会出版了多发性硬化调节治疗临床指南。根据大量临床试验的结果，对其中有效的治疗给予了肯定。下面为推荐治疗的四个方面：

　　- 证明有效的治疗
- 可能有效的治疗
- 可疑有效的治疗
- 未证实的

 

β-干扰素可用于：极可能发展至临床确诊的多发性硬化患者、复发－缓解型多发性硬化、继发－进展型多发性硬化及缓解期患者。

β-干扰素在无缓解期的继发性进展型多发性硬化中的疗效尚不清楚。

β-干扰素可减少多发性硬化患者或临床独立综合症（仅一次多发性硬化样的发作，但未确诊）的发作次数（根据临床判断和头颅MRI扫描)。

β-干扰素可减慢残疾程度的持续进展. 对发作频繁或多发性硬化早期的患者，β-干扰素治疗更好。

增加β－干扰素剂量后，疗效相应提高，但可能是源于给药频率提高，而不是剂量增高所致。

 

糖皮质激素对多发性硬化急性期发作期治疗有效，但无远期作用。

在复发-缓解型多发性硬化患者中，定期给与糖皮质激素可能及有益的。

其他治疗
下列治疗可能对多发性硬化的部分患者有效:
-- 环磷酰胺（进展型年轻患者）
-- 甲氨蝶呤
-- 硫唑嘌呤
-- Cladribine
-- 环胞菌素A（副作用较大，可能弊大于利）
-- 米托蒽醌（副作用较大）
-- 静脉丙种球蛋白
-- 血浆置换（严重的急性发作的患者）

 

免疫调节治疗

免疫调节治疗的作用
有3种治疗可以改变多发性硬化的临床病程。它们分别是干扰素β－1b（Betaferon ,中文商品名叫做 "倍泰龙"）、干扰素β-1a (Avonex ,Rebif 中文商品名叫：利比)和Glatiramer acetate(Copaxone )。 干扰素为调控机体免疫系统的激素的衍生物；Glatiramer acetate为短链氨基酸（形成蛋白的基本结构）复合物，通过特定的方式调节免疫反应。
这些药物可以防止复发、部分药物尚有减慢疾病进展的作用，包括延长患者至残疾的时间。下面简单介绍主要药物的临床试验结果。EDSS是用来评估患者的残疾程度，（EDSS详细介绍）。头颅MRI则为可反映颅内病灶的影像学技术。
 

大剂量、高给药频率的其他临床试验

另一个临床试验对两种干扰素β-1a(Rebif andAvonex )的疗效进行了比较。
研究表明：每周3次给药（皮下注射）疗效优于每周1次（肌肉注射）给药，表明给药次数越多，疗效越好3。

剂量越大，给药次数越多，越少出现病情恶化，持续缓解的机会增高。干扰素β-1a每周1次（肌肉注射）的患者其颅内病灶比每周给药3次（皮下注射）的患者多50%。
实验室研究表明β干扰素有如下作用：
　　- β干扰素抑制了T细胞对血脑屏障的破坏，减少T细胞对中枢神经系统的损害。
　　- β干扰素能抑制T细胞的增殖，且促进抑制免疫反应的细胞因子的产生。
　　- β干扰素对NO合成酶有抑制作用，可减轻NO对神经元的破坏作用。
　　- β干扰素能刺激神经生长因子的释放

在多发性硬化动物实验中，同样发现对疾病的抑制作用与剂量有相关性。
在健康志愿者中，血中β干扰素的含量与给药的剂量有关，剂量增大，血中水平升高。但必须注意，给药的方式为肌肉注射或皮下注射并不重要，关键的是给药频率，因为即使在给与最大剂量后，持续时间也不会超过5天4。

许多临床试验表明，给药剂量越大，疗效越好，该结果部分是由于增加了给药次数。虽然剂量增大，常伴随副作用的增多，如寒战、发热、注射局部反应，但这些副作用多数能被药物控制（如扑热息痛Paracetamol or布诺芬Ibuprofen ）。