编者按：7月26-27日，首届中国神经精神医学峰会（Chinese Nouropsychiatry Summit,CNS）在北京召开。14年前，为了学科发展的需要，神经科和精神科各自独立发展。14年后，还是为了发展神经和精神学科医生摒弃门户之见，合力推动我国神经精神医学的诞生。
本次会议由王拥军教授和于欣教授发起，来自全国的200多名专家分别就神经精神领域多个专题进行了热烈的讨论。
此次峰会，来自解放军总医院神经内科于生元教授、复旦大学附属中山医院心理医学科季建林教授、江苏省人民医院神经内科万琪教授分别对头痛与抑郁焦虑作了精彩的演讲，整理如下：
头痛是神经科及内科门诊常见的症状与主诉。在一般综合性医院门诊就医的头痛患者中，95%以上都是属于无严重器质性疾病的原发性头痛，包括偏头痛(有先兆和无先兆)、紧张性头痛和丛集性头痛(发作性和慢性)。
从目前世界各国流行病学调查资料来看，头痛因其患病率高、易导致个人劳动能力、社会功能的丧失而给社会造成巨大的经济损失等原因，已引起了公众健康相关各领域研究者的重视，对其病理生理、药理、流行病及遗传方面的认识取得了很大的进步。但是，国内医师对头痛概念、机理及治疗的认识尚待更新。
头痛的分类
国际头痛协会分类委员会对头痛分类见下表：
偏头痛分为：无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、视网膜性偏头痛、儿童周期性综合征、偏头痛共存疾患、不符合以上标准的偏头痛等6类。
紧张型头痛分类见下表：
头痛和抑郁焦虑
慢性头痛与抑郁焦虑经常密不可分，是否共病还难以定论，但是研究发现CTTH 平均每月有10天以上因头痛而影响睡眠、心情和精力；50%CTTH患者可以明确诊断伴有抑郁或焦虑。
神经心理学研究提示偏头痛对个体的语言能力、视觉空间记忆及选择性关注有负面影响，在偏头痛发作当时和发作过后，均有认知功能障碍，而且偏头痛患者比正常人患抑郁焦虑的比例高。偏头痛患者神经敏感性高，对外来的打击承受力下降，面对突发状况往往选择逃避、自我封闭、难于自我放松，随着患病时间的延长，人格特征也慢慢发生改变。在月经相关性偏头痛中，抑郁、焦虑往往是偏头痛发生的前驱症状。以往的观点认为情感障碍的出现是由于头痛本身及头痛所带来的负面影响，造成个体长期承受的心理压力所导致的。然而越来越多的研究表明，这两种疾病是相互影响相互促进的双相关系(bi—directional)即：偏头痛的患者较正常人患抑郁的风险增加3倍以上，而抑郁症患者共患偏头痛的几率是非抑郁人群的3倍以上。
发病机制
慢性疼痛，如头痛，相当一部分是因为外周局部的分子变化、神经递质的敏感刺激改变（如糖尿病、类风湿病）等刺激外周感觉神经元，再通过感觉传导通路作用最终于感觉中枢产生疼痛。
目前关于头痛和抑郁焦虑之间的机制有如下假说：（1）皮层扩散抑制（CSD）学说；（2）遗传因素；（3）三叉神经神经血管学说；（4）5-HT能神经元异常学说；（5）离子学说。
上述研究主要来源于流行病学调查，但两者之间的联系并非偶然。一项血清学对照研究提示两者均有血小板和5-羟色胺水平的变化。另一项研究已经显示偏头痛和抑郁症存在“某种共同的大脑机制”。临床药物对照研究表明，许多双通道抗抑郁药物、三环类抗抑郁药物与抗偏头痛的药物联合应用可以减少偏头痛发作的频率、单次发作持续的时间及疼痛的程度，且较单用抗偏头痛药物治疗组比较，差别有统计学意义。我们知道，5-HT是中枢神经系统内下行抑制系统的主要递质，而NA是下行易化的主要递质。三叉脊束核作为头面部痛疼传入的初级中枢，是下行5-HT及NA作用的主要部位，基础研究也证实两者在偏头痛的发病中起重要作用。而5-HT及NA系统也是目前抗抑郁焦虑治疗的两个重要靶点，临床上常用的药物基本上都是针对这两个系统发挥作用。
虽然两种疾病伴发及相互促进的机制尚未明确，但两者的共同点在于均存在神经递质系统功能紊乱，而这两者之间肯定存在共通性。
治疗
一般患者在药物干预后头痛的发作频率、发作时间及程度等均会有所改善。但相当一部分患者治疗后效果不佳，寻其原因发现与精神、环境、食物、月经等因素密切相关。因此头痛伴发的焦虑、抑郁经常会成为头痛难以控制的一个重要原因。
基于此，我们推荐在诊断头痛时给患者作必要的神经心理评估，评价患者的焦虑抑郁状况。在治疗上，对存在情感障碍的头痛患者，在抗头痛治疗的同时给予抗焦虑抑郁治疗，以提高患者的生活质量。
对脊髓中的5-HT和去甲肾上腺素（NE）通路研究发现，单胺类神经原也参与调节或抑制痛的传递，即对5-HT/NE转运体有阻断作用的药物可以调节止痛。换句话说，三环类抗抑郁药（TCAs）与5-HT和NE双递质再摄取抑制剂（SNRIs）均有阻断NE/5-HT转运体的作用，因此具有一定的止痛效果，尤其是NE的功能。
有研究提示，文拉法辛等SNRIs类抗抑郁药能有效治疗抑郁症患者的头痛、腰背痛等多种疼痛，并且能明显缓解与抑郁情绪密切相关的躯体症状。
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