哌甲酯与多动宁胶囊联合治疗注意缺陷综合征的临床研究
中国行为医学科学2005年10月第l4卷第10期
赵怀安 袁燕亭 赵锦 韩英 解克平
作者单位：淄博市第五人民医院(赵怀安、袁燕亭、韩英、解克平)；
淄博市第一医院(赵锦)心理门诊
【摘要】 目的:观察哌甲酯联合多动宁胶囊治疗注意缺陷综合征的疗效。方法:l20例注意缺陷综合征患儿随机分为哌甲酯组(西药组)，多动宁胶囊组(中药组)，哌甲酯联合多动宁胶囊(综合组)各40例，治疗l2周。用多动指数量表、父母症状问卷、临床总体印象量表、副反应量表，于治疗前后评定。结果:三组总有效率比较差异无显著性(P>0．05)：但三组的显效率比较差异有显著性(x ：9．28，P<0．01)，其中综合组80．0％ ，中药组45．0％ ，西药组47．5％。三组多动指数总分，行为总分较治疗前均明显降低．语文及数学成绩明显提高(P<0．05)，而综合组的改善程度较西药组、中药组显著(P<0．05)。综合组及中药组还能显著改善患儿软神经体征及异常脑电图，副反应明显低于西药组(P<0．01)。结论:哌甲酯联合多动宁胶囊治疗注意缺陷综合征，其疗效优于单纯用哌甲酯或多动宁胶囊。
【关键词】 注意缺陷综合征； 哌甲酯； 多动宁胶囊； 疗效
注意缺陷综合征是儿童常见的行为问题，国内有报告患病率为7．25％ 。目前对于注意缺陷综合征的治疗，中西医各有局限性，采用中西药合用，互相取长补短，是今后治疗该病的一种趋势。为此，我们用哌甲酯与多动宁胶囊联合治疗注意缺陷综合征，疗效满意，现报告如下。
对象与方法
一、对象
对象均来源于2002年3月至2004年l2月本院儿童，符合CCMD一3中注意缺陷综合征诊断标
准，排除精神发育迟滞、儿童精神病、焦虑状态、品行障碍或神经系统疾病及顽皮儿童共120例。随机入组并分为哌甲酯治疗组(西药组)40例。其中男29例，女11例。年龄7～12岁，平均(9±2)岁。病程6～49个月，平均(30±2)个月。多动宁胶囊治疗组(中药组)40例，男31例，女9例。年龄7．5～l3岁，平均(10±2)岁，病程6～60个月，平均(31±2)个月。哌甲酯联合多动宁胶囊(综合组)40例，男32例，女8例，年龄7～ l3岁，平均(10 4-2)岁，病程6～58个月，平均(32±2)个月。三组以上各项比较均差异无显著性(P>0．05)。
二、方法
1．治疗方法：西药组：哌甲酯每片10mg(由山东潍坊药业有限公司生产)，l0～30 mg／d，2次／d。中药组：多动宁胶囊(河南灵佑药业有限公司生产)，成分由熟地黄、龟甲、远志、石菖蒲、山茱萸、山药、龙骨、茯苓、黄柏、僵蚕、化橘红组成。用法：3次／d，3～5粒／次。综合组：哌甲酯l0～20mg／d，2次／d，同时加服多动宁胶囊，用法：3次／d，3～5粒／次。。三组治疗均12周。
2．观察指标：三组患儿于治疗前及治疗后，每2周末用多动指数量表(Conners) 、父母症状问卷(Aehenbaeh) 、临床总体印象量表(CGI) 、副反应量表(TESS) 给予评分。同时治疗前、治疗后12周末进行血常规、肝功。脑电图检查。
3．疗效制定标准。参照《最新国内外疾病诊疗标准》 中制定的临床疗效标评定及根据Conners等减分率，确定其疗效。显效：主要症状消失或显著改善，多动指数评分减少≥80％，学习成绩提高≥l0分；有效：主要症状改善、多动指数评分减少>50％ ，学习成绩提高<10分。无效：用药后无变化。
4．统计方法：应用SPSS 10．0软件进行)C。和t检验统计分析。
结 果
一、三组疗效比较
西药组显效l9例，有效11例，无效l0例，显效率47．5％ ，总有效率75％；中药组显效18例，有效13例，无效9例，显效率45．0％ ， e2,有效率77．5％ ；综合组：显效32例，有效2例，无效6例，显效率80．0％ ，总有效率85．0％。三组有效率比较差异无显著性(x =0．63，P>0．05)，但三组显效率比较差异有显著性(= 9．28，P<0．01)，且综合组与中、西药组的显效率比较，差异有显著性(’C 分别为9．82。10．45，P<0．01)。
二、三组治疗前及治疗后多动指数总分、行为总分、学习成绩比较
每组治疗后(12周)的多动指数、行为总分均较治疗前明显降低，语文、数学成绩明显提高(P<0．05)，三组间两两比较，综合组与西药组、中药组在治疗后的多动指数总分、行为总分、语文成绩、数学成绩方面差异均有显著性(P<0．05)。见表1。
三、三组治疗后副反应发生频度比较
四、中药组的失眠、口干、便秘、出汗、恶心、体重减轻、食欲减退发生频度与西药组比较差异均有显著性(P<0．05)。见表2。
四、三组治疗前后软神经体征变化比较
三组治疗后的翻手试验阳性率：综合组与中、西药两组比较差异有显著性，综合组治疗后的对指试验阳性率低；三组治疗后的对指试验阳性率：综合组与中、西药两组比较差异亦有显著性，综合组治疗后的对指试验阳性率低。见表3。
五、脑电图变化情况
综合组、西药组、中药组治疗前脑电图异常率分别为65％ (26／40例)，70％ (28／40例)，60％ (24／40例)。慢活动增多最多见。治疗后有56例复查脑电图，综合组异常率为22％(4／18例)，西药组55％(1 1／20例)，中药组26％(5／19例)，异常率下降，其中表现仅活动增多，慢活动减少(综合组8例、西药组3例、中药组6例)，阵性棘一慢活动消失(综合组5例、西药组2例、中药组3例)，阵发性06活动减少或消失(综合组6例、西药组2例、中药组3例)。
讨 论
注意缺陷综合征，又称注意缺陷多动障碍，是常发生在儿童时期与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难，注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征其原因是由生物一心理一社会诸因素形成的疾病模型 。当前除对其进行行为矫正疗法、认知训练、疏泄疗法、为父母和老师提供咨询等以外，常用药物为中枢兴奋剂，而最常用的药物为哌甲酯(利他林)，该药疗效是肯定的，但由于胃肠道及失眠等不良反应，以及潜在的使用存在过度趋向。尤其长期服用可能影响患儿的生长发育。使其在I临床应用中受到限制。为了提高疗效，减少不良副反应，故我们考虑合并用中药治疗。中医学认为，小儿具有“稚阳未充、稚阴未长”的特点，且发育迅速。对照儿童注意缺陷综合征的症状，乃为先天禀赋不足，后天调摄失宜，或它病所至，导致人体阴阳失调，脏腑功能失常，肝肾阴虚，肝阳偏亢，扰及心神等。而出现多动、多话、冲动、任性、烦躁易怒、注意力不集中等。本病属虚实夹杂症，其本为肾阴虚，其标为阴虚阳亢，神无所守一，宜标本兼治。“肾为先天之本”而立补肾益精，滋阴潜阳，“心为君主之官，神明出焉，”用宁心安神之法。
多动宁胶囊用熟地黄、龟甲、山茱萸、山药滋阴补肾，以石菖蒲、远志、茯苓、化橘红芳香开窍，化痰定志，僵蚕、龙骨、镇惊解痉，平肝潜阳，黄柏清热坚阴。诸药合用，培补肝肾精血，肝阳得潜，心神安宁，从而消除本症症状。经临床观察，哌甲酯联合多动宁胶囊治疗组，其显效率明显优于单纯西药组及单纯中药组，且还能显著消除患儿软神经体征及改善脑电图，副反应较少，安全性高，值得临床选用。
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