近八成的癫痫患者可以通过药物控制或减轻发作强度，然而患者和医生普遍的感觉是癫痫治疗很棘手。其实，癫痫患者的药物治疗从最初的药物选择就需要考虑多种因素，一步一步地进行判断、摸索，最终才能找到最合理的用药方案。

    

     第一步：判断患者发作类型

　　抗癫痫药物疗法的首要原则是根据患者特殊的癫痫发作类型或癫痫综合征选择药物。药物对不同的癫痫类型有不同的效果。有些药物只是对部分性发作有效，其他的一些则对部分性发作和全身性发作都

有效，还有的如乙琥胺，只对全身性发作有效（典型的或非典型的失神发作）。

　　部分性发作：现有研究证明丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥和去氧苯比妥能有效控制部分性发作。有些新药对部分性发作也有效，如非班酯、加巴喷丁、拉莫三嗪等。

　　全身性发作：对这类发作有效的药物相对较少。那些对部分性发作和全身性发作均有效的药物称为广谱抗惊厥药，有丙戊酸钠、拉莫三嗪、唑尼沙胺和非班酯。

　　此外，有些患者属于特异的癫痫综合征，对于这类患者如及时辨别，对选择药物有重要指导作用。婴儿痉挛是一种年龄依赖性的癫痫综合征，使用丙戊酸钠，促肾上腺皮质激素，糖皮质激素是最佳治疗方法。伦－格综合征是一种儿童期的年龄依赖性癫痫，最好使用丙戊酸钠、苯二氮（草字去早加卓）类、拉莫三嗪或非班酯治疗。儿童失神性癫痫最好使用丙戊酸钠或乙琥胺治疗。青年型肌阵挛性癫痫通常使用丙戊酸钠疗效良好。

　　准确判断发作类型不仅可以指导药物选择，更重要的是可以让患者避免用错药。当然，也有些患者症状不典型，难以判断，此时可选择对各种类型癫痫都有效的丙戊酸钠。

 

　　第二步：考虑药物不良反应

　　由于同一类中不同抗癫痫药物对患者特异的癫痫发作类型或癫痫综合征的疗效差异并不大，因此选择抗癫痫药物关键在于结合考虑抗癫痫药物的不良反应与患者的病情。例如，有亢奋作用危险的抗癫痫药物就不宜用于治疗注意力缺陷活动过度综合征的儿童。

 

　　第三步：从单药开始尝试

　　单药疗法的好处在于可避免药物之间的相互作用，提高依从性、耐受性，便于测量血清药物浓度。目前还没有确定的证据证明多药疗法优于单药疗法，所以尽管患者治病心切，起始治疗也应选用一种药物而不是两种药物。

　　如果第一个药物不能成功地达到癫痫发作次数最少（最好是没有发作）、不良反应最小、生活质量最佳的治疗目标，那么下一步应转向另一种抗癫痫药物，也是单独使用。最好是连续使用2～3种抗癫痫药物的单药疗法直至失败，才考虑多药疗法。

 

　　第四步：每种药物逐步加量

　　每一种抗癫痫药物都应逐步加量直至产生临床效应，并同时观察反应。目标是癫痫完全缓解而不良反应最小（可耐受）。治疗失败的结果是癫痫发作持续存在，同时伴有不可忍受的不良反应。

　　每次增加患者抗癫痫药物的剂量，都可能出现三种情况：癫痫发作完全缓解而且没有不良反应，这是理想的，此时可继续维持这个剂量；癫痫发作仍持续存在而且伴有不可忍受的不良反应，说明治疗失

败，应尝试其他疗法；癫痫发作仍持续存在但没有不良反应，可调整剂量。

　　与其他药物不同的是，抗癫痫药物的治疗血药浓度不是绝对目标。患者缓慢加量直至出现临床反应即可，不一定要达到某个特别的血清浓度水平。例如，大多数教科书设定苯妥英的治疗范围是10～20mcg/ml。有些患者的药物浓度尚未达到10mcg/ml就可控制癫痫发作，而有些患者则需要20mcg/ml以上的药物浓度才能控制。所以，在规定范围之外的血药浓度进行治疗也是可以尝试的。