菏泽医专学报 第9卷第l期
朱明 宗碧云
(菏泽地区医院 内科学教研室)
神经生长因子(NGF)是神经系统中最重要的生物活性分子之一，1951年由leiMontallni(意太利人)发现，因其对神经科学及细胞发育生物学的发展做出了巨大贡献，于1986年获得了诺贝尔医学生物学奖。近来已应用于临床，现将本科应用NGF治疗出血性脑血管病58例与对照组58例，临床观察报告如下。
1 资料与方法
1．1 资料来源
本组116例病人是从1994年1O月～1995年l0月本科收治的住院病人。
1．2 方法
① 病例选择与分组. 按1986年全国第二次脑血管疾病的诊断要点，全部经CT扫描确诊的急性缺血性瞄血管病人116例，随机分为治疗组(NGF组)和对照组(胞二磷胆碱组)。治疗组年龄65士8．4岁，男性3l例，女性27例；对照组年龄63士6．9岁+男性3例，女性26例(P<0．05)。
② 给药方法与疗程. NGF采用军事医学科学院基础研究所生产，每次肌肉注射200F，每天一次，一月为一疗程。对照组采用胞二碑胆碱每次肌注0．5g，每天一次，一月为一疗程，其余治疗采用相同的药物。
③ 疗效判断标准. 根据1985年第二次脑血管疾病学术会议《对脑卒中临床研究工作的建议》，将病人的意识、肌力、伴发病和既往史等，计算治疗前积分和治疗一月积分，对治疗组l3例和对照组l2例共25名患脑血管性痴呆病人进行智力意识检测。
④ 实验室检查. 对每例病人进行常规血压、眼底动脉硬化程度、心电图、血常规、尿素氮、肌酐、血糖及血液流变学检测，治疗一月后复查。
⑤ 影像学检查. 每例病人治疗前和治疗一月后均做CT扫描观察梗塞的最大面积(选一最大层面)。其中治疗组在治疗一月后1 5例曾做增强CT扫描，对照组l2例做增强CT扫描，采做普通扫描。
⑥ 统计处理. 治疗前后两组意识积分、两组生活能力积分、CT梗塞面积，均用统计学u检验处理，对意识状态、语盲及智力进行t检验处理。
2 结果
2．1 治疗组与对照组神经功能缺损程度
治疗前后对比(见附表)。
附表：两组间神经功能缺损程度
治疗前后对比显示治疗组和对照组在治疗前无显著性差别P>0．05)，治疗后积分缺损有明显下降(P<0.01)，治疗组和对照组比较下降更明显(P<0.O1)。
2．2 治疗组和对照组生活能力临床疗效评定
治疗组：显著进步81．7%(47)，进步l5%(9)．无改变3．4%(2)对照组；显著进步62%（36），进步27%(16)，无改变lO%(6)。
治疗前后比较，治疗组生活能力有明显改善(P<O.O1)，对照组亦有进步(P<O.05)。
2．3 意识障碍恢复时间
治疗组和对照组在治疗酋分值无明显差别(P>o．o5)，意识恢复时间治疗组明显短于对照组（P<0.01）
2．4 CT面积
两组治疗前CT梗塞最大面积比较：治疗组24．72cm ，对照组23．9cm ；治疗后 治疗组16．24cm ，对照组22．2cm ，两组对比P<9．01，强化CT扫描，治疗组周围强化明显多于对照组。
2．5 智力量表
改好长谷川量表法，治疗前：治疗组7．8士1．2，对照组7．9士2．1；治疗后：治疗组19．2士2．2，对照组13．3土2．5。经t检验，治疗组明显优于对照组，P<0.01。
3 讨论
3 1 研究结果表明肌注NGF与对照组比较，能明显的改善缺血性脑血管的意识状态（P<0.01）。NGF应用后，近期效应在几分钟到几小时内基因被激活，NGF-LA、NGF—LB、肌动蛋白增加，促进一些多触酶的合成和调节抗酪氨酸羟化酶的表达，促进粗面内质网高尔基氏体的代谢，促进神经元的修复。现在积累的许多动物实验资料表明，NGF对神经元保护作用较为明显，如给予大鼠6一羟多巴胺将造成颈上节90%交感神经元的变性死亡，而及时给予外源性NGF，能使85%的节内神经元存活，甚至肥大。另外一些资料表明，NGF不仅对化学性物质，对病毒损害神经也起到保护作用。在临床观察中，NGF组改善意识状态，可能与使部分损伤的脑细胞免于死亡、减少坏死面积有关。因此外源性NGF对机体细胞起到保护作用是促其清醒的关键。
3.2 该项研究显示，NGF组与对照组比较，能较好的改善患者肢体的功能(p<0．01)及生活能力。NGF组既有保护作用，又有促再生作用，动物试验证实，当金鱼的枧神经损伤后，局部给予NGF能使视神经内再生的纤维数量和生长速度明显高于对照组，而功能恢复的指标——对光反射的出现也早于对照组，实验还观察到，NGF在兔的面神经和颌下神经再生过程中具有促进作用。根据对脑片的观察，在中枢神经元损伤时，对外源性NGF也具有类似的促再生作用。本组资料表明NGF对人的中枢神经元具有促进增生作用。
3.3 NGF组1月后CT复查的梗塞面积及病灶周围强化的范围均有明显的改变(P<O．O1) 这是NGF促进细胞增生、保护细胞、减少梗塞面积的客观指征，强化CT扫描发现NGF组梗塞灶周围有大量血管影，强化显示神经元及纤维组织再生。
3.4 NGF组除对意识、肢体功能有较为明显的改善外，对语言、吞咽功能、大小便情况、癫痫样发作具有一定的改善。通过以上资料显示，肌注NGF对急性缺血性脑血管病能改善神经系统缺失功能，促进意识、语盲及智力恢复，尚未发现明显副作用，对急性脑血管疾病的治疗是较为有效的药物。
参考文献（略）
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