眼外伤职业眼病杂志2001第23卷第4期
河南省周口地区人民医院眼科 卫玉荣 郑海涛 马培丽 陈道信 杨红伟 夏来慧
摘要 目的 观察神经生长因子(NGF)治疗视神经视网膜挫伤的疗效。方法 48例(59眼)视神经视网膜挫伤患者，应用NGF和血管扩张剂治疗作为治疗组，并以40例(49眼)仅用血管扩张刺和维生素治疗作为对照组。结果 在治疗组中，49眼痊愈，10眼显效。对照组中，l6眼痊愈，28眼显效，两组间差异具有显著意义。结论NGF治疗视神经视网膜挫伤且有显著疗效。
关键词 NGF 视神经 视网膜挫伤治疗
眼挫伤常合并视神经视网膜的损伤，轻者仅表现为视网膜震荡，重者视神经视网膜挫伤，视力明显障碍。以往主要应用皮质类固醇和血管扩张剂治疗。我们自1996年1月用神经生长因子(NGF)治疗，取得显著疗效，报告如下。
对象与方法
1．对象：1996年1月一2000年2月经门诊治疗并有详细记录的视神经视网膜损伤患者48例 跟。男39例，单眼37例，双眼11例。年龄l2—57岁，平均28.5岁。病程4h～l0d 29例，l1～20d l2例，>20d 7例。
2．治疗：治疗组 跟均确诊为视神经视网膜损伤，并记录其病史、视力、眼底、视野及眼电生理等项检查结果。用NGF200u，加2％利多卡因1ml作球后注射，3天1次，同时口服维脑路通、芦丁、ATP及维生素类药物。
结果
1．疗效标准：治愈：视力恢复≥1．0，眼底、视野及视觉电生理正常。显效：视力≥0．8、眼底等检查正常。无效：视力提高2行或以下，视野等项检查仍有异常者。随访时间以3月为准。
2．疗效：治疗组59眼，治愈49眼占83．1％ ，显效l0眼占l6 95％ ；对照组49眼，治愈16眼占32．56％，显效28眼占57．14％，两组治愈率比较经 检验P<0．05，差异具有非常显著性意义(表1)。
表1 两组疗效比较两组治愈率比较（P<0．05）。
讨论
1．发病机制：眼部外伤时，由于强大的外力作用可致视神经视网膜组织肿胀，内部压力增高，局部组织坏死，轴浆运输受阻；同时随着压力增加，加重局部缺血、缺氧，若不及早缓解，神经纤维将逐渐失去代偿能力，进而形成下行性视神经萎缩，甚至神经节细胞的坏死，造
成视功能不可逆的损坏。
2．NGF作用特点：视神经视网膜损伤时，局部水肿、缺血、缺氧，NGF能够作为分子信号和介质，结台到特定的细胞表面，单独或协同地促进细胞生长和增生，趋化和刺激细胞基质产生。NGF可以保护其效应神经元，不同程度地减轻损伤造成的后果，并能促进再生。NGF以外源性应用到体内后，受影响因素较多，其活性的维持效果与使用途径、方式、剂量等有关。其作用特点：(1)有一定的细胞特异性；(2)生长因子在细胞周期的不同时相起作用；(3)具有多功能性；(4)具有协同作用。
3．NGF的临床应用效果：本组用NGF治疗视神经视网膜损伤48例59眼，治愈率83．1％ ，显效16．95％；对照组治愈率32．65％，显效57．14％；二者治愈率比较差异具有非常显著性意义。在治疗过程中发现疗效除与年龄有关外，还与病程长短及视力损害程度有关。病程短、视力损害轻者效果明显，反之则效果差。因此，根据视神经视网膜损伤的发生机制，特别是眼眶部受冲击时，视神经管内神经的病理学及解剖学特征，伤后早期积极应用药物治疗，减轻视神经视网膜内的实质性水肿及炎症反应，营养修复受损的视神经视网膜是非常重要的。
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