眼外伤职业眼病杂志 2003年5月第25卷第5期
吉淑珍 山西省临汾市中西医结合眼科医院
【摘要】 目的 观察神经生长因子(nerve growth factor)对外伤性视神经萎缩的疗效。方法 使用神经生长因子50 BU球后注射治疗外伤性视神经萎缩患者l6例(18眼)。对治疗前后的视力进行比较。结果经1个疗程(14天)治疗，患者视力有不同程度的提高，其中恢复正常视力者4眼，占总数的22．2％；有显著疗效者5眼，占27．8％ ；视力有进步者6眼，占33．3％ ；治疗后视力无明显提高者3眼，占16．7％ 。总有效率83．3％。结论 神经生长因子治疗外伤性视神经萎缩是一种有效药物。
目前，由各种原因所致的视神经萎缩在临床治疗上较困难，特别是外伤性视神经萎缩临床治疗则更加困难。该类患者的眼部检查无特殊变化，若早期治疗不当，会造成视神经不可逆的危
害，视神经发生退变后，组织结构和传导功能均难以恢复。因此，临床上对外伤所致视神经萎缩的治疗难以达到满意的效果。为解决这一难题。近2年来我们进行了多方面的探索，其中，用神经生长因子球后注射治疗外伤性视神经萎缩l6例，l8眼，取得了满意的效果，现报告如下：
临床资料
由外伤所致的视神经萎缩患者共l6例(18眼)。其中男l1例，女5例。单眼l4例，双眼2例。年龄最小的9岁，最大的64岁，平均33岁。
1．致伤原因：车祸致伤者8例，钝器伤5例，高空坠落伤3例。
2．就诊时间：伤后2 30天不等。大多在l一2周内就诊。
3．诊断标准：(1)病史：有闭合性颅脑外伤史。(2)眼部体征：受伤后眼球无损伤，受伤眼视力丧失或严重下降，瞳孔散大，直接对光反应消失或迟钝，间接对光反应存在。(3)眼底检查：正常或视乳头色淡至苍白。(4)辅助检查：头颅CT显示硬膜外血肿者5例，眶骨骨折者2例，视神经增粗者2例，无异常者9例。PVEP显示Ploo波潜伏期延长或波幅减低。视野为中心暗点或向心性缩小。屈光检查，正、负镜片均不能矫正。
治疗方法
用第四军医大学分子生物学研究所生产的神经生长因子每支100BU，每次50BU做球后注射治疗，隔日1次，7次为l疗程。早期治疗用大剂量皮质类固醇、甘露醇，酌情辅以维生素B、肌苷、血管扩张剂等121服药物，若以该方法治疗二个疗程视力无进步者，改用其它方案治疗。
结 果
1．疗效标准：(1)视力：治愈：视力≥1．0；显效：视力增加两行以上；进步：视力增加l行以上者；无效：视力无变化者；(2)视野：治愈：恢复正常视野；显效：1个或2个象限扩大20o以上；进步：1个或2个象限扩大10o以上；无变化：治疗前后视野无变化。(3)眼底：视乳头正常或色淡。
2．疗效统计：临床治愈4眼，占患眼总数的22．2％ ；显效5眼，占27．8％ ；有进步者6眼，占33．3％ ；无疗效者3眼，占16．7％。总有效率83．3％(表1)。
讨论
由外伤造成的视神经纤维退行性变、血管闭塞、缺氧等症状，导致视神经传导功能丧失，临床表现为：视力明显下降，眼底检查可见视乳头苍白及血管变细等症状。个别患者眼底无异常。
长期以来，在治疗上除使用常规扩张血管剂、神经营养剂等药物治疗外，无其他有效治疗办法。近两年，我们使用神经生长因子治疗外伤性视神经萎缩，取得显著疗效。
神经生长因子(nerve growth factor，NGF)是神经系统重要的生长活性物资，可促进神经的发育和修复。目前，国内外研究表明：NGF对于中枢胆碱神经元、外周交感神经元、感觉神经元和某些运动神经元的损伤，如缺氧，神经毒、病毒感染、机械损伤等方面，可提供有效保护，减轻伤害的程度，并促进相应神经纤维的再生及功能恢复。由于视神经萎缩的病因复杂，其临床表现各异，且有些患者就诊时视力已经很差，视野和视力检查也很困难，因此需要更科学、更准确的医学手段，如ERG、EOG、VER及暗适应检查来评判近期和远期的疗效。同时因本组病例数较少，未能对不同病因所致的视神经萎缩患者进行疗效比较，有待今后进一步探讨。
参考文献
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