【摘要】
目的 观察鞘膜内注射神经生长因子（NGF）联合中药神脑康胶囊治疗重型脑梗塞的临床疗效，以及患者治疗前后高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）、胆固醇（CHO）的变化情况。
方法 106例重型脑梗塞随机分为治疗组56例，鞘膜内注射NGF2000U，每周1次，并同时静脉注射NGF1000U、口服中药神脑康胶囊，每次3粒，每日3次;对照组50例，静脉注射NGF2000U，每日1次;疗程均为4周。治疗前后测HDL、LDL、TG、CHO，并对患者进行神经功能缺损评分。
结果 治疗组治疗后，神经功能缺损评分下降17±0.7，总有效率为89.3%，而对照组评分下降7±0.6，总有效率为58%，两组比较差异有非常显著性（χ 2 =10.09，P<0.01）;治疗组治疗后HDL升高0.13，对照组升高0.05（P<0.01）;治疗组LDL下降0.05，对照组下降0.01（P<0.05）;治疗组TG下降0.6，对照组下降0.2（P<0.01）;治疗组CHO下降0.8，对照组下降0.3（P<0.01）。
结论 鞘膜内注射NGF联合中药神脑康治疗重型脑梗塞能明显改善神经功能缺损程度，提高临床疗效，并能使患者的脂代谢紊乱得到改善。
正文 重型脑梗塞患者常伴有脂代谢紊乱，其与脂代谢的关系已有报道 ［1］，但鞘膜内注射NGF联合中药对重型脑梗塞患者神经功能及脂蛋白的影响，目前国内研究甚少，我们采用上述方法治疗重型脑梗塞，取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例系住院病人，所有患者经头颅CT或MRI检查证实为脑梗塞，严格按照第四届脑血管病会 议（1995年）所定诊断标准及分型标准 ［2］ 选择病人（分型:最高分45分，最低分0分，轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分），其中男72例，女34例，年龄49～75岁，平均年龄（62±3.1）岁;发病2～72h，106例随机分为治疗组56例，对照组50例，两组病人年龄、性别、病程，神经功能缺损程度，伴随疾病比较差异无显著性（P<0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组患者应用NGF2000U鞘膜内注射，每周1次，静脉注射1000U，每日1次，同时口服神脑康胶囊，每次3粒，每日3次（神脑康胶囊由本院制剂室监制生产，主要有粉黄芪、地龙、冰片、白僵蚕、秦艽、醋大黄、水蛭、川芎、当归、山栀、郁金等组成。上述药物制成干浸膏末或药粉，装入胶囊，每粒0.45g药粉）。对照组给予神经生长因子2000U静滴，每日1次;疗程均为4周。合并糖尿病、高血压、脑水肿者，分别予降糖、降压、降颅压等对症治疗。治疗前后测定HDL、LDL、TG、CHO，试剂由北京中生生物工程高技术公司提供，经COBAS全自动生化分析仪在37℃条件下测定。
1.3 疗效评定标准 ［3］ 基本治愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级;显效:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级;有效:功能缺损评分减少18%～45%;无效:功能缺损评分减少17%以下或增加。
1.4 统计学方法 采用χ 2 检验或U检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组病人治疗后，神经功能缺损评分情况 治疗组较对照组减少非常明显，差异有非常显著性（P<0.01）。
2.2 两组病人治疗后，高、低密度脂蛋白，甘油三酯，胆固醇的变化情况治疗组与对照组比较，HDL升高非常显著（P<0.01），LDL下降明显（P<0.05），TG、CHO下降非常显著（P<0.01）。
2.3 两组病人临床疗效情况 治疗组基本治愈6例，显效27例，有效17例，无效6例。对照组分别是2例、12例、15例、21例。治疗组总有效率为89.3%，明显高于对照组58%（χ 2 =10.09，P<0.01）。
3 讨论
重型脑梗塞患者脂代谢紊乱已日益受到重视，脂代谢紊乱可加重脑血管病变，对脑卒中的预后有一定的影响。且重型脑梗塞梗塞面积大，病灶多，周围水肿带宽，神经功能缺损程度严重，因而病死率及致残率均高。如何控制脑梗塞患者的脂代谢异常，降低神经功能缺损程度，对缓解病变，改善预后有着重要的临床意义。从本组资料来看，治疗组治疗后神经功能缺损评分明显减少，HDL升高显著，LDL下降明显，TG、CHO下降显著。上述资料表明，鞘膜内注射NGF联合中药神脑康胶囊治疗重型脑梗塞，不仅可以改善患者的临床症状，神经功能缺损程度，而且还能使患者的脂代谢紊乱得以改善。
NGF是一种细胞生长调节因子，它能促进交感、感觉等效应神经元的发育和分化，外源性NGF可保护效应神经元，减轻损伤造成的后果，促进神经再生和功能恢复。在生理情况下，NGF在脑内的含量依次为海马、大脑皮质、嗅球、基底前脑、小脑、纹状体 。虽在脑内含量极微，但对神经细胞的发育、成熟、存活起着极其重要的作用。在脑损伤时，对神经细胞起保护和延伸作用。动物实验表明:如脑室内注入外源性NGF可防止沙土鼠缺血性损伤和新生大鼠对缺血、缺氧的耐受性，从理论上讲，提高血药浓度就相应地提高了CNG中的药物浓度，但同时也增大了药物的副作用和毒性，增加了病人的经济负担。鞘膜内注射NGF，通过脑脊液的循环，使药物直接到达脑室或脑表面，不仅保证药物的浓度，而且可较快地达到疾病的部位，特异性好，副作用小。本方法操作简便、易行，可独立操作。
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