【摘要】 目的 探讨西酞普兰与氯丙咪嗪治疗强迫症的疗效与不良反应。方法 将64例强迫症患者随机分为西酞普兰治疗组（研究组）和氯丙咪嗪治疗组（对照组），各32例，疗程8w。分别与治疗前和治疗后采用Yale-Brown强迫量表、汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表、副反应量表评定临床疗效和不良反应。结果 研究组Yale-Brown强迫量表减分率为49.7%，显效率为56.3%；对照组Yale-Brown强迫量表减分率为51.1%，显效率为53.1%，两组无显著性差异（P＞0.05）。不良反应研究组较对照组少且轻微。结论 西酞普兰与氯丙咪嗪对强迫症均有较好的疗效，但西酞普兰具有日服剂量小、给药简便、不良反应轻微等优点。
强迫症是临床上较为常见，且治疗较为困难的一种疾病。传统的抗强迫药物氯丙咪嗪对强迫症有良好的疗效［1］，但由于其选择性较差，因此不良反应也较多。选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）对强迫症有良好的疗效［2］,西酞普兰是一种对5HT受体选择性较高的SSRIs类抗抑郁药。我们采用西酞普兰与氯丙咪嗪对照治疗强迫症，观察两药的疗效与不良反应，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2003年9月～2004年9月我院门诊及住院治疗的64例强迫症患者为研究对象，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）强迫症诊断标准。 YaleBrown强迫量表（YBOCS）评定＞16分。 排除伴有较严重的躯体疾病及其它精神障碍。随机将入组病例分为西酞普兰治疗组（研究组）32例，其中男15例，女17例，平均年龄28.62±9.67a，平均病程3.69±3.22a；氯丙咪嗪治疗组（对照组）32例，其中男14例，女18例，平均年龄29.32±10.24a，平均病程3.82±3.31a。两组性别、年龄、病程经统计学处理差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 研究组：西酞普兰初始剂量20mg·1次·d-1，Po,1w后加至40mg·d-1，最大剂量60mg·d-1。对照组：氯丙咪嗪初始剂量50～75mg·2～3次·d-1，Po,1w后加至150～200mg·d-1。治疗期间均不联用其它抗精神病药物，失眠严重者酌情给予小剂量阿普唑仑。疗程均为8w。
1.2.2 疗效评定 于治疗前及治疗第2、4、6、8w末采用Yale-Brown强迫量表（YBOCS）、汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）、副反应量表（TESS）评定临床疗效与副反应。疗效评定标准：减分率≥50%为痊愈，＞35～49%为显效，＞20～34%为有效，＜20%为无效。治疗前及治疗第4、8w末各检查血、尿常规、肝功能、心电图1次。
1.3 统计方法 全部数据采用SPSS10.0统计软件包进行处理，并进行t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 YBOCS、HAMD、HAMA量表评定结果比较，见表1。
表1 两组治疗前、后YBOCS、HAMD、HAMA评定结果（略）
注：﹡组内疗前疗后比较：t检验，P＜0.01
由表1可知：治疗第2、4、6、8w末YBOCS、HAMD、HAMA评分与治疗前比较两组均有极显著性差异（P＜0.01）；两组间比较差异无显著性(P＞0.05)。
2.2 临床疗效 治疗第8w末研究组痊愈6例，显进12例，进步7例，无效7例，显效率56.3%，减分率49.7%；对照组痊愈5例，显进12例，进步8例，无效7例，显效率53.1%，减分率51.1%。两组间显效率无显著性差异（χ2=0.01,P＞0.05）。两组对强迫性疑虑、洗涤、检察、回忆、意向、询问、仪式动作和恐怖等的治疗效果均较显著。
2.3 不良反应 治疗第8w末TESS评分研究组3.02±1.31，对照组8.92±2.36，对照组显著高于研究组（t=3.37，P＜0.01）。氯丙咪嗪常见的不良反应：口干17例（53.1%）、便秘13例（40.6%）、视物模糊11例（34.4%）、心动过速8例（25%）、头昏3例（9.38%）；西酞普兰常见的不良反应：口干7例（21.2%）、恶心4例（12.5%）、食欲减退2例（6.3%）。氯丙咪嗪治疗后有1例心电图ST改变，1例肝功能异常。
3 讨论
强迫症的发生与脑内5HT功能低下有关。西酞普兰是选择性较高的SSRIs，能高度选择地抑制神经元突触前膜5HT的再摄取，提高脑内5HT功能，从而达到治疗强迫症的作用。本研究结果显示：西酞普兰与氯丙咪嗪疗效基本相似，两组治疗第8w末YBOCS评分减分率分别为49.7%和51.1%，两组减分率比较差异无显著性（P＞0.05）；两组对出现频率较高的强迫症状的显效率差异无显著性(P＞0.05)。由于西酞普兰对5HT的高度选择性，避免了氯丙咪嗪常见的抗胆碱能作用，患者较少发生严重的口干、便秘、尿潴留等不良反应，与文献报道［3～5］相似。
本研究结果表明，西酞普兰治疗强迫症疗效较好，不良反应轻，日服剂量小，服药方便，提高了患者服药的依从性，值得临床推广。
参考文献
［1］ 江开达.精神医学新概念［M］.第1版.上海：上海医科大学出版社，2000：126～127
［2］ 徐韬园.现代精神医学［M］.第1版.上海：上海医科大学出版社，2000：345～346
［3］ 刑峰，孙建中.帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症的临床对照研究［J］.健康心理学，2001，9（4):256
［4］ 吕路线，陈佐明，张迎黎，等.帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症近期和远期疗效的开放性研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2002，28（6）：465
［5］ 孙延强.西普妙与氯丙咪嗪治疗强迫症的临床研究［J］.中国行为医学科学，2003，12（5）：340 作者单位：463000（河南·驻马店）驻马店市精神病医院
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