2008年美国心脏学会(AHA)首次发表了关于婴儿及儿童脑卒中处理的科学声明。声明指出,儿童脑卒中的危险因素、症状和治疗等方面都有别于成人。该声明于7月17日在线发表在《卒中》(Stroke)杂志上。现将声明中部分处理建议汇总如下,并邀请相关专家简要介绍儿童脑卒中的知识。
出血性卒中
1. 对于非外伤性脑出血患儿,运用非侵入性检查无法获得诊断时,应进行全面的危险因素评估,其中包括进行标准的脑血管造影,从而在再次发生出血前得以明确可以治疗的危险因素(Ⅰ/C)。
2. 对于严重的凝血因子缺乏患儿,应采取适当的凝血因子替代治疗;对病情不甚严重的患儿在外伤后也应考虑采取此种治疗(Ⅰ/A)。
3. 先天性血管畸形有反复出血的危险,这类病变与其他可以治疗的出血危险因素一样,应在临床可行的情况下被识别并纠正(Ⅰ/C)。
4. 改善呼吸功能、控制高血压和癫痫发作以及治疗颅内高压等措施可以稳定脑出血患儿的病情(Ⅰ/C)。
脑静脉窦血栓形成(CVST)
1. 对CVST患儿的支持治疗包括适度的补液、控制癫痫发作及治疗颅内高压(Ⅰ/C)。
2. 对CVST患儿应进行全血细胞计数(Ⅰ/C)。
3. 对CVST合并疑似细菌感染的患儿,应给予合理的抗生素治疗(Ⅰ/C)。
4. 严重或长期的颅内压增高可能会造成CVST患儿失明,应周期性地评估患儿的视野和视力,并采取措施控制颅内高压及其并发症(Ⅰ/C)。
卒中合并心脏疾病
1. 治疗充血性心力衰竭,以减少心源性栓塞的发生(Ⅰ/C)。
2. 先天性心脏病变,尤其对于那些复杂、卒中高危的心脏病变(不包括卵圆孔未闭),应在适当的时候进行修复以增强心脏功能,降低日后发生卒中的可能性(Ⅰ/C)。
3. 心房黏液瘤引起脑血管并发症的危险不断升高,因此需考虑手术切除(Ⅰ/C)。
影像学检查
1. 对卒中患儿应立即进行血管成像检查。
2. 通常可运用磁共振血管成像(MRA)替代经导管血管造影(CA),除了在对远端动脉分支及颈内动脉颅内病变进行成像时。
3. MRA难以排除颅外动脉剥离(尤其在后循环中)和小血管炎,因此在怀疑上述病变时应进行CA,因为这些病变有很高的复发危险,而进行CA的风险相对较低。
4. 由于10%的出血是由CVST造成的,对出血及缺血性卒中的患儿行急诊血管成像应包括磁共振静脉造影(MRV)。
5. 其他有助于卒中患儿的成像方式包括颅内超声、多普勒超声、CT、CT血管造影、CT灌注成像、磁共振成像(MRI)、磁共振灌注成像以及核医学。
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